成都地區17家醫院2007～2008年神經系統藥利用分析

劉可欣，嚴郁，唐堯（四川大學華西醫院藥劑科，成都市610041）

近年來，用藥分析正受到國內、外有關部門和醫療衛生人員的重視。對其進行正確運用，可減輕患者的經濟負擔，充分利用有限的藥物資源，提高社會的經濟效益。同時，目前我國人口老齡化進程和生活節奏加快，人們對生活質量要求增高等因素，導致精神、神經系統疾患增加，因此有必要了解針對該類疾病的藥物的應用現狀，通過分析、干預達到合理用藥的目的。本文擬對成都地區17家醫院2007～2008年神經系統藥的應用情況進行統計，旨在了解該地區醫院神經系統藥的應用趨勢，分析藥物變化的因果關系及實施藥品集中招標采購帶來的影響，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于成都地區17家醫院2007、2008年上報至上海市食品藥品監督管理局科技情報研究所的藥品銷售數據。其中，三級醫院6家，二級醫院11家。

1.2 方法

運用Excel軟件對2007、2008年成都地區17家醫院的神經系統藥消耗數據進行統計處理，以銷售金額、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）等為參照的方法。DDD值是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文以《新編藥物學》（第15版）[1]及《藥物臨床信息參考》（2008年版）[2]規定的日劑量為準；文獻未收載的以藥品說明書規定的日劑量為準。DDDs＝某藥的年消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs[3]。藥品分類參照《新編藥物學》[1]（第15版），同時按照國產（含合資）生產廠家統計成都地區17家醫院2007年銷售金額排序列前100位的藥品，分析其中神經系統藥的排名特點。

2 結果與分析

2.1 各年度神經系統藥銷售金額統計

各年度神經系統藥銷售金額統計見表1。

表1 各年度神經系統藥銷售金額統計Tab 1 Consumption sum of nervous system drugs from 2007 to 2008

由表1可見，2008年，該地區醫院藥品總銷售金額約達19.57億元，與2007年同期相比增長28.74%；神經系統藥銷售金額也相應增長，約達1.91億元，增幅較2007年達28.13%；而神經系統藥構成比例雖略有下降，但降幅不大，與2007年基本持平。

2.2 各年度神經系統藥各亞類銷售金額及構成比統計

依據《新編藥物學》[1]（第15版）藥品分類原則，將成都地區醫院應用的所有神經系統藥進行分類。各年度神經系統藥各亞類銷售金額及構成比統計見表2。

由表2可見，該地區醫院2007、2008年神經系統藥銷售金額排名并未發生變化，總銷售金額2008年較2007年整體上升。同時，抗精神失常藥銷售金額在神經系統藥總銷售金額中仍占最大比例，達23.92%，但較2007年整體比例有所下降。其中，亞類以抗抑郁藥為主，其銷售金額占神經系統藥總銷售金額的14.42%；列第2位的是解熱鎮痛藥及抗痛風藥，占19.82%，較2007年的19.47%有所增加；列第3位的為全身麻醉藥，占13.83%，較2007年的12.71%有所增加。抗精神失常藥銷售金額的增加，與目前人們生活和工作壓力增大、起居飲食不平衡、環境污染嚴重，導致精神疾病患者人數日益增加密切相關。雖然其所占比例2008年較2007年略微下降，但銷售金額呈增長趨勢，提示精神疾病患者的用藥量仍然增多，控制精神疾病的治療力度仍需加強，與文獻[4，5]報道的相符。

表2 各年度神經系統藥各亞類銷售金額及構成比統計Tab 2 Consumption sum of subcategory of nervous system drugs and its constitution ratio from 2007 to 2008

2.3 列藥品總銷售金額排名前100位中神經系統藥統計

列藥品總銷售金額排名前100位中神經系統藥統計見表3。

表3 列藥品總銷售金額排名前100位中神經系統藥統計Tab 3 Top 100 nervous system drugs in terms of consumption sum

由表3可見，2008年列藥品總銷售金額前100位中的神經系統藥有8種，分別為抗精神失常藥2種（帕羅西汀、奧氮平）、全身性麻醉藥2種（異丙酚、七氟烷）、中樞興奮藥2種（甲氯芬酯、醋谷胺）、抗癲癇藥和抗驚厥藥1種（紅參、烏頭（參附））、其它類1種（單唾液四己糖神經節苷酯），同2007年相比存在一定差異（抗精神失常藥種類減少，紅參、烏頭（參附）的大規模應用，使得其排名進入銷售金額前100位）。同時，回顧2007年各藥的DDDs數據不難看出，帕羅西汀連續位居首位，其它藥物的DDDs排序有所改變，再次表明抗精神失常藥占神經系統藥的主體。

從銷售金額看，2008年列前8位的仍以抗精神失常藥和全身性麻醉藥為主，這與神經系統藥亞類銷售金額排名（表1）相一致，但列神經系統藥亞類銷售金額第2位的解熱鎮痛藥及抗痛風藥卻無一單藥進入銷售金額排名前100位。同時，列神經系統藥亞類銷售金額排名第4、6位的中樞興奮藥及其它藥卻有3種單藥上榜。值得關注的是，靜脈麻醉藥異丙酚銷售金額占靜脈麻醉藥總銷售金額的比例達96.57%（1 393.50/1 442.86），說明其幾乎占領了整個靜脈麻醉藥物市場，但相較于2007年的比例（98%）略有下降。

3 討論

隨著城市居民生活、工作壓力加大，以及老齡化社會的到來，我國自2006年起神經系統藥市場規模呈快速增長勢頭，高出全國13%的平均增長水平，市場規模達160.42億元[5]。經統計表明，成都地區17家醫院神經系統藥銷售金額呈持續上升趨勢。同時，在神經系統藥各大類別中，精神興奮藥所占市場份額最大，已超過神經系統藥的半壁江山，并呈逐年上升之勢。

抗精神失常藥中，以非典型抗精神病藥——奧氮平、利培酮和新型抗抑郁藥選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）——帕羅西汀、氟西汀為主，反映精神疾病治療新藥已逐漸代替傳統藥占主導的地位。異丙酚占靜脈麻醉藥市場的主導地位。中樞神經興奮藥在神經系統藥中排名靠前，銷售金額總體呈下降趨勢，說明臨床醫師在選擇此類價格偏昂貴品種時更趨理性。此結果有別于北京某醫院2004～2006年院內統計結果[6]（影響腦血管、腦代謝及促智的藥物占首位）差異較大，該差異可能與地區及年份有關。

總體來看，成都地區醫院所應用神經系統藥結合了患者的疾病及經濟條件，充分體現了用藥的合理性。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2003：160.

[2]張象麟，武志昂，張志軍，等.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學技術出版社，2004：472.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[4]劉 文，李煥德.新型抗抑郁藥物的臨床應用及其作用機制研究進展[J].中國藥房，2007，18（1）：66.

[5]宗云崗.神經系統用藥市場前景看好[J].中國處方藥，2007，5：66.

[6]張玉秋，翟所迪.2004～2006年我院神經系統藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8（4）：261.