青光眼患者用藥咨詢調(diào)查分析

龐彥英，楊云東，徐 深（河北滄州眼科醫(yī)院，滄州市 061000）

青光眼是全世界致盲的主要因素，表現(xiàn)為持續(xù)且不可逆的視神經(jīng)損傷，引起視野缺損。高眼壓是青光眼進展的危險因素，眼壓越高，青光眼進展的危險性越大[1]。因此選用適于高眼壓患者自身情況的降眼壓藥是延緩青光眼進程的最有效方法之一。但由于患者自身的特殊性及藥物選擇性的原因，青光眼患者的用藥依從性很差，所以做好青光眼患者的用藥咨詢工作愈發(fā)重要。現(xiàn)將我院2008年3月～2009年2月青光眼患者用藥咨詢情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取滄州眼科醫(yī)院2008年3月～2009年2月用藥咨詢記錄中，所有青光眼患者的用藥咨詢記錄，除去咨詢藥品價格后共776例。

1.2 方法

將776例青光眼患者的用藥咨詢記錄進行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 咨詢患者按年齡分類

咨詢患者按年齡分類見表1。

表1 776例咨詢患者按年齡分類Tab 1 Classification of 776 patients consulting information according to age

2.2 咨詢患者提問按內(nèi)容分類

咨詢患者提問按內(nèi)容分類見表2。

表2 776例咨詢患者按內(nèi)容分類Tab 2 Classification of 776 patients consulting information according to content

3 討論

3.1 咨詢患者年齡

在776例咨詢患者中，45歲以上的中老年患者占總咨詢?nèi)藬?shù)的83.38%。許多中老年患者患有失眠癥、高血壓、高血脂、糖尿病、支氣管炎，超過60歲的老年患者的藥品不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率最高，與老年人體內(nèi)代謝機能減弱、患病率高、常患有多種疾病同時服用多種藥物有關(guān)[2]。迫切需要藥師的幫助來理解關(guān)于藥物的正確信息，以提高他們的用藥依從性，達到藥物治療目標。

3.2 咨詢藥物內(nèi)容

3.2.1 藥物不良反應(yīng)及其防治。有資料統(tǒng)計，中國不合理用藥者約占用藥者的11%～25%，每年與ADR有關(guān)的可達250多萬人，而死亡與ADR有關(guān)的近20萬人[3]。在本調(diào)查中ADR及其防治占總咨詢例數(shù)的46.65%，多數(shù)患者因用藥后發(fā)生眼燒灼、刺痛感、視物模糊、眼部充血而產(chǎn)生對藥品質(zhì)量的疑慮，這就要求咨詢藥師在掌握藥物作用機制的基礎(chǔ)上全面了解藥物的理化性質(zhì)，對患者提出的問題進行詳盡的解答，消除患者的疑慮。在持續(xù)應(yīng)用β-腎上腺素受體阻滯藥治療的患者中，約有10%產(chǎn)生心、肺方面的不良反應(yīng)，如心動過緩、心律不齊、心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、支氣管痙攣、哮喘發(fā)作、呼吸困難。α2-腎上腺素能受體激動藥酒石酸溴莫尼定克服了血壓嚴重下降的不良反應(yīng)，也無β-腎上腺素受體阻滯藥心肺方面的不良反應(yīng)，但是仍然存在著局部的過敏反應(yīng)及口干、頭痛、嗜睡、疲勞等不適癥狀。因此，在指導(dǎo)患者用藥時，為減少全身不良反應(yīng)，囑其每次僅點1滴藥，點后輕輕閉眼，同時用手指壓迫淚囊和淚道2～3 min，可以更好地發(fā)揮局部用藥的效果，并減少和避免藥物通過鼻淚道經(jīng)鼻腔、口腔、咽部吸收到全身從而減少全身的不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性，達到藥物最大的治療效果。

3.2.2 藥物的使用方法及用量。有18.69%的患者咨詢藥物的使用方法及用量。并非所有患者接受一線藥物治療后都能達到靶眼壓。1項針對高眼壓癥治療的研究結(jié)果表明，單純用一線藥物治療，49%的高眼壓癥不能滿意控制眼壓[4]。2種以上的藥物聯(lián)合使用，目的是為了進一步降低眼壓，但可能同時也增加了藥物的不良反應(yīng)。因此，選擇聯(lián)合用藥時除了考慮有效降低眼壓外，也應(yīng)從全身安全性和局部刺激性2方面加以考慮。此外，同時使用多種眼藥也必然會給患者帶來更多的不方便，這也是影響患者用藥依從性的主要原因之一，使用復(fù)方制劑可方便患者用藥并增加其依從性；而且增加第2種眼藥，可能會降低患者對第1種眼藥的依從性，即自覺或不自覺地減少第1種眼藥的用藥次數(shù)，其結(jié)果可能影響眼壓控制。因此，在加用二線藥物時，務(wù)必提醒患者不能因為增加了新藥而減少原藥的使用頻度；當(dāng)2種或2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用時，提示患者每次僅需點1滴，并且2種滴眼液間隔5～10 min。

3.2.3 禁忌證。青光眼患者是一類特殊的患者，多發(fā)生在40歲以上的中老年人，往往伴隨著其他的疾病如心血管、肺部疾病。這類患者在接受醫(yī)師給出的治療方案后會對自身的疾病是否為藥物的禁忌證而進行咨詢，這就要求咨詢藥師應(yīng)熟練掌握抗青光眼藥的藥理作用、禁忌證及相關(guān)知識，運用自己所學(xué)服務(wù)于患者，保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適宜，實現(xiàn)最大限度地改善和提高患者身心健康的目標。

4 討論

對藥物治療的依從是取得最佳治療效果的基本條件，藥師在其中起著關(guān)鍵性的作用[5]。開展藥物咨詢能加強藥師和患者的溝通，增進理解。運用藥學(xué)專業(yè)知識，做好患者的用藥指導(dǎo)，使之正確的用藥，解除患者用藥時的疑慮，達到理想的治療效果，使藥學(xué)服務(wù)的效果真正能體現(xiàn)在提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟性上。開展藥學(xué)服務(wù)也提高了患者對藥師的信任感，體現(xiàn)了以患者為中心的理念，也是醫(yī)院藥學(xué)工作開展的重要內(nèi)容。

[1]Mary Anne Koda-Kimble，Lloyd Yee Young.臨床藥物治療學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：514.

[2]劉華強，王少華，孫福生.我院2006～2007年藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥房，2008，19（26）：2 060.

[3]盧軍鋒，孫 駿.藥品不良反應(yīng)的行政責(zé)任[J].藥品評價，2004，1（3）：234.

[4]Kass MA，Heuer DK，Higginbotham EJ，et al.The Ocular Hypertension Treatment Study：a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma[J].Arch Ophthalmol，2002，120（6）：701.

[5]樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用[J].中國藥房，2005，16（15）：1 193.