我院抗菌藥物應用與病原菌分布和耐藥性分析

張秀玲（河北省唐山工人醫院，唐山市 063000）

抗菌藥物是治療各種病原微生物所致感染性疾病的最主要藥物，應用不合理將造成細菌出現耐藥性、增加不良反應和院內感染的發生率。本文擬對我院2006～2009年住院患者抗菌藥物應用情況進行回顧性調查，并對病原菌分布及耐藥性情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

選取我院2006～2009年6 250例出院患者，自行設計《住院患者抗菌藥物應用情況調查表》（設有科別、性別、年齡、有否應用抗菌藥物，藥物應用目的、途徑、是否聯合用藥，是否做藥敏試驗，是否按藥敏試驗結果用藥及抗菌藥物類別等），根據2004年衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行調查。將各科室送檢標本檢出的病原菌分布及藥敏試驗結果進行匯總。

2 結果

2.1 抗菌藥物基本應用情況統計

6 250例患者中，有4 725例應用抗菌藥物，應用率達75.6%。其中，其中單一用藥1 827例，占38.67%；二聯用藥1 946例，占41.19%；三聯及以上用藥952例，占20.15%。4 725例患者中，預防用藥2 421例，占51.24%；治療用藥2 304例，占48.76%。依據藥敏試驗結果用藥僅有378例，占8.00%。各臨床科室住院患者抗菌藥物應用情況及選藥依據具體見表1。

2.2 病原菌分布及對抗菌藥物耐藥率統計

表1 各臨床科室住院患者抗菌藥物應用情況及選藥依據Tab 1 Utilization of antibiotics in inpatient department and reason of drug selection

4年間共分離出10 112株病原菌，大部分為革蘭陰性（G－）桿菌及少部分革蘭陽性（G+）球菌。病原菌分布及對抗菌藥物耐藥率統計分別見表2～表4。

3 分析與討論

表2 各年度主要病原菌分布（株）Tab 2 Distribution of major pathogens each year（strains）

表3 各年度耐甲氧西林葡萄球菌耐藥趨勢（耐藥率/%%）Tab 3 Trend of drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus each year（resistance rate/%%）

3.1 抗菌藥物應用情況

本次調查結果顯示，我院抗菌藥物應用率達75.6%，高于《醫院感染管理辦法》規定的＜50%的要求，距世界衛生組織（WHO）要求的抗菌藥物應用率＜30%的目標相距更遠；手術科室普遍高于非手術科室；二聯用藥占41.19%，三聯及以上用藥占20.15%。造成聯合用藥率高的主要原因，在于感染未查明病原菌前就盲目“圍剿式”用藥。本次調查中，預防用藥占51.24%，而治療用藥僅占48.76%，絕大部分是經驗用藥，根據藥敏試驗結果指導用藥僅占8.00%。

3.2 病原學診斷及藥敏問題

本次調查發現的10 112株病原菌中，仍以G－桿菌占絕大多數，與國內文獻一致[1～3]。從病原菌分布及耐藥情況看，我院近4年來排名前幾位的以銅綠假單胞菌為首，其次是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌對單環類、頭孢類、氨基糖苷類及氟喹諾酮類均顯示出較高的耐藥率，但對亞胺培南及哌拉西林/他唑巴坦仍保持較穩定的抗菌活性。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對部分第3代頭孢菌素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類顯示出較高的耐藥性，對亞胺培南和替卡西林/克拉維酸的耐藥率高達66%～71%，遠高于國內文獻[4]。這可能與不同地區、不同醫院的用藥特點有關。

表4 主要G－桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%%）Tab 4 Drug resistance rate of major gram-negative bacilli to antibiotics（%%）

3.3 存在的問題及原因

本次調查提示，我院無論是預防用藥還是治療用藥都存在長療程、起點高、不合理聯用及無指征用藥等問題，致使細菌耐藥性明顯增加甚至出現多重耐藥，以致臨床用藥難以奏效[5]。出現不合理用藥的原因主要有：（1）臨床醫師對預防性用藥原則和聯合用藥指征掌握不準確；（2）部分醫師理論欠缺及臨床經驗不足，出現盲目用藥情況；（3）不重視病原學診斷，未能根據藥敏試驗結果指導用藥；（4）臨床科室及部分醫師追求經濟利益，忽視用藥的合理性、科學性。

3.4 建議與對策

根據我院用藥存在的問題，筆者提出如下建議：（1）醫院管理部門要切實加強臨床醫師合理應用抗菌藥物的宣教與培訓工作；（2）重視病原微生物的檢測和藥敏試驗，對醫院病原菌分布及耐藥性應連續性監測并定期公布；（3）加大考核力度，列入質控獎懲及晉職升級考評聘任條件；（4）加強抗菌藥物應用的管理工作，并認真落實抗菌藥物分級管理制度。通過多措并舉，才能改變多年習慣經驗用藥的思維模式，糾正不合理用藥，逐步走向依據藥敏試驗結果指導并及時調整用藥的科學軌道。

[1]辜紅妮，陳林興，林美珊.醫院常見病原菌及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（1）：89.

[2]萬建新，陳冬梅.醫院常見致病菌群分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（2）：193.

[3]任 勇，樊 悅，沈翠華，等.2003～2005年山東省醫院感染監控網病原菌分布及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：581.

[4]林昌鋒，邢貽雄，陳如壽.綜合性醫院病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：335.

[5]潘淑琴，吳俊霞，王建斌，等.臨床護士銳器傷調查與預防[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：415.