自擬中藥方劑治療胃潰瘍的臨床觀察

鄧粉容

胃潰瘍是臨床消化內科常見疾病之一，常會出現胃痛、噯氣、反酸，嚴重者出現惡心、嘔吐、嘔血、便血等臨床癥狀[1-2]。中醫稱為胃脘痛，多于情志不遂和脾胃失和有關[3]。本研究通過對我院收治的胃潰瘍患者臨床治療情況進行觀察和分析，擬探討有效治療方法，為臨床診治方法的更新提供可靠的理論依據，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月～2009年3月我院消化內科收治的胃潰瘍患者96例作為觀察對象，其中男性60例，女性36例，年齡29～74歲，平均年齡（56.6±12.3）歲，所有患者均有上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐等胃潰瘍臨床表現，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉弦。胃鏡檢查：潰瘍周圍有不同程度的充血、水腫，潰瘍部有灰黃色滲出物。潰瘍發病部位：胃底部36例，胃體部26例，胃竇部24例，胃角部10例。病程3～20a。潰瘍個數≤3個，直徑6～25mm，均處于活動期。96例患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同，分為西醫治療組30例和中西醫結合治療組66例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀、體征、潰瘍的臨床特點等一般資料經過統計學分析比較，研究結果均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

西醫治療組 采用奧美拉唑膠囊20mg，2次/d，克拉霉素膠囊0.25g，2次/d。中西醫結合治療組在對照組的基礎上聯合自擬中藥方劑進行治療，方中：桂枝15g、芍藥30g、黃芪8g、飴糖50g、大棗6g、生姜15g、甘草10g，水煎煮濃縮。兩組患者均進行1a隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀評分：根據患者臨床癥狀改善時間，如上腹痛、上腹飽脹、反酸、噯氣、頭暈、乏力進行評分。0分：癥狀消失；1分：癥狀明顯減輕，不影響日常生活；2分：癥狀減輕，但影響日常生活；3分：癥狀未改變或加重，嚴重影響日常生活。

1.3.2 臨床療效評價標準 痊愈： 臨床癥狀、體征消失，胃鏡下潰瘍愈合，形成瘢痕；有效：臨床癥狀、體征得到明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上，黏膜充血水腫明顯減輕；無效：臨床癥狀、體征沒有變化，潰瘍面無減小甚至增大，黏膜充血水腫加重。

1.3.3 觀察兩組患者復發率的情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分的比較（如表1）中西醫結合組治療后臨床癥狀評分明顯低于西醫組，P＜0.05，差異有統計學意義,如表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較（如表2），中西醫結合組治療后臨床療效明顯高于西醫組，P＜0.05，差異有統計學意義,如表2。

表2 觀察組和對照組臨床療效的比較 [例(%)]

2.3 兩組患者復發率情況的觀察 西醫組治療后4例（13.3%）復發，中西醫結合組治療后無復發，χ2值=14.25，P＜0.05，差異均有統計學意義。

3 討論

奧美拉唑為質子泵抑制劑是治療胃潰瘍常用藥物，其為弱堿性脂溶性藥物，在酸性環境中容易集中，在胃酸條件下可以達到理想藥物濃度，可以特異的分布在胃黏膜細胞的分泌小管，從而能達到對胃酸過高較為持久的抑制作用[4-5]。祖國醫學認為外邪、六淫導致脾胃升降失常，氣機郁滯，邪氣不解，郁滯化熱，生成毒熱[6-7]。毒分為內毒和外毒，內毒使得臟腑功能和氣血功能紊亂，淤積與體內不能排除。外毒主要是指外感六淫過甚，外毒和內毒共同作用蘊結于胃，不僅使胃膜失養，損傷胃絡，脾胃氣機升降失常，膽氣上逆，膽汁返流，引起胃部飽脹、反酸、噯氣等臨床癥狀。毒熱蘊結，熱盛毒侵，氣血不通，血肉腐敗，出現潰瘍糜爛。另外毒熱之氣損傷脾臟，脾臟失運，生化乏源出現一些列胃潰瘍癥狀。由此胃潰瘍治療應以活血化瘀、健脾行氣為主要治療原則。方中黃芪性味甘，能補氣固表、斂瘡生肌[8]；桂枝能辛散溫化脾胃寒邪、溫補衛陽；芍藥、甘草能補益脾胃、縮小潰瘍面積；飴糖、大棗、生姜均是溫補脾胃的常用藥劑。本研究通過奧美拉唑等西藥治療組和自擬中藥方劑聯合西藥治療的中西醫結合組進行比較，結果表明，中西醫結合組臨床癥狀評分明顯低于西藥組，提示自擬中藥方劑治療患者臨床癥狀改善明顯，通過臨床療效的評價，中西醫結合組臨床療效明顯高于西醫組。另外通過1a隨訪，中西醫結合組無復發發生，明顯低于西醫組。單純西藥治療近期療效較好，但是遠期復發率高。中醫具有整體觀念和辨證論治特色，可彌補西藥治療的不足。通過自擬中藥方劑和西藥結合治療，即為宏觀與微觀相結合，整體與局部相結合治療胃潰瘍臨床效果明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

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[3]趙永強.中西醫結合治療胃潰瘍97例[J].光明中醫，2008，23（7）：944-945.

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