癌癥化療患者便秘的護理干預

楊淑英

便秘是癌癥化療患者常見并發癥之一,發生率約占15%。便秘可致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁、焦慮等,臨床上這一癥狀被醫護人員所忽視,以致增加了患者的痛苦,影響了化療的順利進行。2002年 1月至 2004年 10月,將收住我科的 216例癌癥患者隨機分為對照組和實驗組,分別采用常規護理法,針對其便秘發生的相關因素行護理干預法進行護理,旨在探討一種有效地護理干預模式以減輕患者便秘及相關癥狀的發生,提高其生活質量。

1 資料

1.1 一般資料 2002年 10月到 2004年 10月收住本科的癌癥化療患者共 216例,均為化療前大便正常者及無腸道病變者。將入住患者隨機分為試驗組和對照組。實驗組包括進行化療及健康宣教,活動及飲食指導,同時進行心理干預;對照組按腫瘤化療科護理常規進行護理,不進行其他護理干預。

1.2 一般情況 調查顯示2組患者在性別、年齡、職業、患病種類、病情、心理狀態及用藥方案等方面經統計學處理差異無統計學意義(P＜0.05),具有可比性。

1.3 2組患者化療一周內與便秘相關的生理心理反應情況見表1。

2 護理

2.1 化療宣教 化療前詳細向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、毒副反應及防治措施,使患者有充分的思想準備,配合采取相應的防治措施,以減輕化療的反應,使其保持良好的精神狀態,積極配合治療。為了減輕藥源性便秘的發生,還應對患者進行全面的觀察和了解,掌握氣用藥的種類、劑量,同事詢問既往排便習慣,因人而異進行指導及護理干預。

表1 2組與便秘相關的生理心理反應情況(例)

2.2 健康教育 重視宣教工作,讓患者及家屬充分認識保持大便通常的重要性,根據個人差異,采取相應的護理干預措施,消除緊張心理并耐心說服訓練,使其養成定時排便的習慣。關心體貼患者,告知平時有便意時不能忍耐和克制,在輸液或治療中及其他不方便的時候出現便意時,為其創造良好的排便環境,協助進行排便。

2.3 適當運動 指導患者進行適當的體育運動,根據每個患者的具體情況為其制定相應的鍛煉計劃,如散步、打太極拳、練習氣功等。臥床患者指導其進行腹部按摩,仰臥、全身放松,可主動或被動操作,將拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動,促進排便。

2.4 指導定時排便鍛煉 住院患者每天早餐后排便,即使無便意也應定時蹲便,以便養成定時排便習慣。指導患者在清晨起床后無論有無便意,都應做排便動作,反復多次。在模擬排便過程中,應將雙手壓在腹部,做咳嗽動作,以增加腹壓,促進排便,同時應集中注意力,不要讀報紙或做其他事情,養成良好的排便習慣。

2.5 飲食指導 指導患者進清淡易消化飲食,少食多餐,同時增加食物花樣,以增加患者食欲,多食富含維生素 A、C、E的新鮮蔬菜水果及含有粗纖維粗糙米豆類等食物,以增加腸蠕動。適當進食有通便作用的食物如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓勵多飲水,化療患者飲水保證在 2000～3000ml以上,特別是告知每日清晨空腹飲涼開水或溫開水 1杯。

2.6 心理干預 經常巡視患者,與其交流,了解患者心理狀態及大便情況,及時進行相應的護理干預。幫助患者改善應對行為,減輕焦慮情緒,保持良好的精神狀態,積極配合化療。

3 討論

3.1 癌癥化療患者便秘發生的因素 主要有以下 7個方面:①藥物的副作用。癌癥化療期間幾乎均同時應用止咳藥物,止咳藥物極易引發便秘。長春堿類化療藥物由于神經系統的毒性也可引起便秘;②飲食因素。癌癥患者為了加強營養,所進食物過于精細,食入低纖維高蛋白的食品,攝入水分過少,不能刺激腸蠕動,加之糞便不能被充分軟化以至便秘;③缺乏鍛煉。化療患者常常疲乏無力,不愿下床活動,活動減少導致腸蠕動減弱,以至便秘;④進食量少。化療患者由于食欲低下,進食量少,食物殘渣相對減少,故大變量也減少;⑤惡心嘔吐。化療時由于胃腸道反應,所進食物及水分被吐出,加之進食、水量減少,致使大便干結不易排出;⑥精神因素的影響。化療患者常常出現焦慮、緊張情緒,心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時肛門直腸矛盾運動,導致便秘;⑦忽視排便信號。患者由于治療或環境因素,當出現便意時有時進行克制或忍耐而不立即排便。這樣久而久之會使排便反射逐漸消失,繼而導致便秘。

3.2 護理干預的作用 ①通過化療及健康教育,使患者認識到便秘對身體的不良影響既保持大便通暢的必要性,自覺養成早飯前、后定時排便的習慣。由表1可見,實驗組患者便秘發生率較低,對照組有高度差異性;②進易消化飲食,少食多餐,食物多樣化可改善患者食欲;含纖維素食物及潤腸通便食物的攝入,可刺激腸蠕動,促進排便;水分攝入增加,一方面可增加尿量,促進化療毒素排出,減輕化療毒素反應,另一方面可充分軟化糞便,利于排出;清晨空腹飲溫開水可刺激胃腸蠕動促進排便。實驗組患者不僅便秘減輕,食欲也明顯改善。2組患者腹痛、腹脹及食欲不振比較差異具有統計學意義;③患者進行適當的體育鍛煉,特別是進行適當的有氧鍛煉,不僅可增強體質,增加腸蠕動,促進排便,還有助于促進食欲。

3.3 警惕藥物副作用 本組觀察發現化療患者便秘發生率高于文獻報道,雖然經護理干預患者便秘及其相關癥狀的發生率明顯降低,但仍有部分患者發生便秘,出現腹脹,食欲不振,服用緩瀉藥物或灌腸。這可能與近年來5-HT類止咳藥物的廣泛應用有關,觀察發現本類藥物均可引發不同程度的便秘。進行進一步的觀察,盡量為患者選擇便秘副作用較輕的藥物。

[1] 范怡.便秘的治療與護理進展.護理研究,2004,18(7):148.

[2] 蘇小茵,朱延力,蔡月英.癌癥化療病人焦慮情緒和應對行為的分析及對策.中華護理雜志,1997,32(12):687.