湖北省世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果分析(2002年1月—2009年3月)

侯雙翼 葉建君 詹發(fā)先 熊昌富 楊成鳳 王小靖 肖愛清 趙丁源李國明 周麗平 李愛國 羅軍民 劉勛 王文

(湖北省疾病預(yù)防控制中心傳染病防治研究所 武漢 430079)

《湖北省世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項(xiàng)目》(以下簡稱衛(wèi)X項(xiàng)目)自2002年實(shí)施以來,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)利益,有力的促進(jìn)了我省結(jié)核病控制規(guī)劃的實(shí)施。本文對 2002年1月—2009年3月我省衛(wèi)X項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行評估分析,旨在總結(jié)項(xiàng)目實(shí)施取得成效,研究和分析存在的困難與問題,為結(jié)核病預(yù)防與控制工作的可持續(xù)發(fā)展提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于我省衛(wèi)X項(xiàng)目終期評估和項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃(PIP)的相關(guān)資料。

1.2 方法 根據(jù)收集的各類數(shù)據(jù)資料,經(jīng)Epidata錄入?yún)R總,導(dǎo)入Excil表進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目覆蓋情況 我省17個(gè)市州,項(xiàng)目覆蓋15個(gè)市州的56個(gè)縣(市、區(qū)),人口 4454.3萬,占全省人口75.3%。

2.2 病人發(fā)現(xiàn)情況

2.2.1 就診情況 2002—2009年(至第1季度),全省項(xiàng)目覆蓋地區(qū)累計(jì)接診可疑肺結(jié)核病人癥狀者684883例,可疑癥狀就診率從2002年的112.08/10萬,提升到2008年的305.66/10萬。

2.2.2 就診查痰情況 全省累計(jì)初診疑似病人684883例,查痰393924例,涂片陽性 165689例,陽性檢出率為42.1%。

2.2.3 病人發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人235239例,其中涂陽病人165689例,新涂陽病人136961例,新涂陽肺結(jié)核病比例從2002年的44.34%,提高到2008年的72.6%。復(fù)治涂陽病人在涂陽病人中所占比例始終＜20%。涂陰病人占活動性病人發(fā)現(xiàn)數(shù)的比例,從2002年的25.4%,提高到2008年的38.6%。病人就診和發(fā)現(xiàn)情況見表1。

2.2.4 新涂陽患者性別、年齡分布 在登記的新涂陽病人中,男性占70.4%,女性占29.6%。從年齡分布上看,15～54歲占69.8%,青壯年病人比例較大。性別年齡分布上看,女性以15～24歲組最多,以后呈緩慢下降趨勢,男性從15～54歲一直維持在較高的水平(圖1)。

圖1 湖北省2002—2009年第1季度項(xiàng)目地區(qū)登記的新涂陽患者年齡、性別分布情況

2.2.5 肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤 期間全省綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人/可疑肺結(jié)核病人176973例,轉(zhuǎn)診到位77306例,轉(zhuǎn)診到位率為43.7%,全省結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤肺結(jié)核病人/可疑肺結(jié)核病人為115643例,追蹤到位 67582例,追蹤到位率為58.4%。項(xiàng)目實(shí)施期間綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位率一直徘徊在40%左右,而結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率從2005年的40.1%,提高到2008年的75.2%。結(jié)核病轉(zhuǎn)診追蹤總體到位率從2005年的50.6%,提高到2008年的78.8%(表2)。

表1 湖北省項(xiàng)目地區(qū)2002—2009年1季度活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

表2 湖北省2004—2009年1季度非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查情況

表3 活動性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)治療成本統(tǒng)計(jì)表

2.3 病人治療轉(zhuǎn)歸情況

2.3.1 初治涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析 2002年1月—2008年3月全省共發(fā)現(xiàn)登記初治涂陽肺結(jié)核病人117942例,治愈111722例,治愈率為94.7%。死亡700例占0.6%;治療失敗 231例占 0.2%;丟失691例占0.6%;遷出412例占 0.4%;其他 4186例占3.6%,見圖2。

圖2 初治涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

2.3.2 復(fù)治涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析 2002年1月—2008年3月全省共發(fā)現(xiàn)登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人24857例,治愈22341例,治愈率為89.9%。死亡178例占0.7%;治療失敗 134例占 0.5%;丟失228例占0.9%;遷出121例占 0.5%;其他 1855例占7.5%,見圖3。

圖3 復(fù)治涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

2.4 項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)和社會效益

2.4.1 項(xiàng)目總支出 2002—2008年項(xiàng)目期間,項(xiàng)目總支出經(jīng)費(fèi)為9613.30萬元人民幣。其中貸款資金5201863.87美元,按照人民幣與美元匯率為6.87∶1計(jì)算,項(xiàng)目使用貸款資金為3573.68萬元人民幣;項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)3881.62萬元人民幣;中央補(bǔ)助購買藥品經(jīng)費(fèi)2158.00萬元人民幣。

2.4.2 病人發(fā)現(xiàn)治療成本 2002—2008年1季度共治愈活動性肺結(jié)核病人185464例。在此期間,項(xiàng)目總支出經(jīng)費(fèi)為9613.30萬元人民幣。資金主要用于設(shè)備、車輛、培訓(xùn)和考察、國內(nèi)技術(shù)援助、藥品、實(shí)施性研究、健康教育、醫(yī)療供應(yīng)品和《規(guī)劃》支持(包括藥品管理、辦公室日常運(yùn)轉(zhuǎn)、設(shè)備維修與維護(hù)、項(xiàng)目管理、招標(biāo)代理、病人督導(dǎo)、病人發(fā)現(xiàn)不住、病人管理等內(nèi)容)。所以,發(fā)現(xiàn)并治愈1例活動性肺結(jié)核病人項(xiàng)目投入的平均費(fèi)用為518.34元,見表3。

2.4.3 直接效益 2002年1月—2008年3月全省項(xiàng)目地區(qū)共治愈活動性肺結(jié)核病人185464例,按主要勞動力產(chǎn)出年齡15～59歲組病人占活動性病人比例53.0%計(jì)算[1],15～59歲年齡組治愈人數(shù)約為：98295例。我省 2002—2008年人均 GDP 11108元/年[2],每發(fā)現(xiàn)并治愈 1例病人成本約518.34元。15～59歲年齡組患者治愈后每年可創(chuàng)造產(chǎn)值109186.09萬元,除去項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)治療管理成本5095.02萬元,可凈增效益104091.06萬元,凈增效益是治療成本的20.43倍,即項(xiàng)目每投入1元錢可產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益20.43元。表明結(jié)核病控制項(xiàng)目是成本—效益很好的疾病控制項(xiàng)目。

2.4.4 社會效益 按照1例未治療的涂陽病人可感染10～15例,可有3～5例發(fā)病,其中1～2例為傳染性病人計(jì)[3]。項(xiàng)目期間,全省共治愈涂陽病人134063例,可使134.06～201.09萬人免受結(jié)核菌感染;可減少結(jié)核病患者39.30～67.03萬例,其中新發(fā)傳染源 13.40～26.80萬例,有效地降低了結(jié)核病的發(fā)病機(jī)率,取得了良好的社會效益。

3 討論

3.1 主要成效 項(xiàng)目實(shí)施以來,我省項(xiàng)目覆蓋地區(qū)DOTS覆蓋率以縣為單位達(dá)到100%。可疑肺結(jié)核病人就診率從112.08/10萬提高到305.66/10萬。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)病人追蹤到位率從40.1%,提高到75.2%;結(jié)核病轉(zhuǎn)診追蹤總體到位率從50.6%,提高到78.8%。新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率從44.3%提升到 72.6%。涂陽病人治愈率達(dá)到93.9%,其中初治涂陽治愈率94.7%,復(fù)治涂陽治愈率為89.9%。涂陽病人治療失敗率和丟失率＜1%,復(fù)治涂陽病人發(fā)現(xiàn)人數(shù)占涂陽病人發(fā)現(xiàn)數(shù)的比例始終控制在20%以下。表明我省總體DOT工作質(zhì)量較好,實(shí)現(xiàn)了WHO提出的新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率70%以上;涂陽病人治愈率85%的階段性目標(biāo)[4]。

項(xiàng)目期間投入是貸款、配套經(jīng)費(fèi)和中央經(jīng)費(fèi)的總和,產(chǎn)生的直接凈增效益是投入病人發(fā)現(xiàn)治療成本的20.43倍,即項(xiàng)目每投入1元錢可產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益20.43元。全省項(xiàng)目實(shí)施期間共治愈涂陽病人134063例,可相應(yīng)減少約134.06～201.09萬結(jié)核菌感染者、39.30～67.03萬活動性結(jié)核病人、13.40～26.80萬新發(fā)傳染源,有效地降低了結(jié)核病的發(fā)病機(jī)率,取得了良好的社會效益。

3.2 主要問題 目前我省各級衛(wèi)生行政部門,依法監(jiān)督和管理缺乏有效管理手段,結(jié)核病依法管理力度不夠。項(xiàng)目實(shí)施期間綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位率一直徘徊在40%左右,轉(zhuǎn)診到位率較低,在一定程度上影響了病人的發(fā)現(xiàn)率,醫(yī)防合作機(jī)制有待進(jìn)一步完善。項(xiàng)目實(shí)施期間,新發(fā)涂陽病人中,男性占70.4%,女性占29.6%。從性別年齡分布上看,女性登記新發(fā)涂陽病人以15～24歲組最多,以后呈緩慢下降趨勢,男性從15～54歲登記新發(fā)涂陽病人數(shù)一直維持在較高的水平,從中看出男性主要勞動力獲取衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)率較高,這與全國結(jié)核病控制項(xiàng)目社會評價(jià)研究結(jié)果一致[5]。表明我省結(jié)核病防治知識宣傳還不夠,群眾的自我健康保護(hù)意識不高,全民的結(jié)核病防治知識知效率有待進(jìn)一步提高。

3.3 可持續(xù)發(fā)展 世行項(xiàng)目結(jié)束后,如何確保我省結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。所以進(jìn)一步加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入,保持政策可持續(xù)性,鞏固現(xiàn)有成果是可持續(xù)發(fā)展的先決條件。進(jìn)一步完善結(jié)核病防治管理的法律法規(guī),依法開展結(jié)核病防治工作,是確保可持續(xù)發(fā)展的必要措施。進(jìn)一步加強(qiáng)基層鄉(xiāng)村、社區(qū)能力建設(shè),提高DOT的質(zhì)量,是保持可持續(xù)發(fā)展的重要手段。進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)能力建設(shè),優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu),加大設(shè)備的投入,提升結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是結(jié)核病可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志,2002,24(2)：65-108.

[2]湖北省統(tǒng)計(jì)局,國家統(tǒng)計(jì)局湖北調(diào)查總隊(duì).2009湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社,2009：32-33.

[3]World Health Organization.TB advocacty.A practical guide.WHO/TB98.239.Geneva：WHO,1998.

[4]World Health Organization,Fo rty-fourth World Health Assembly,Resolutionsand decisions, Resolution WHA 44.8.WHA44/1991/REC/1.Geneva,Switzerland：WHO,1991.

[5]衛(wèi)生部疾病控制司,衛(wèi)生部國外貸款辦公室,中國疾病預(yù)防控制中心,內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳,遼寧省衛(wèi)生廳,福建省衛(wèi)生廳,河南省衛(wèi)生廳,新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳,內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心,遼寧省疾病預(yù)防控制中心,福建省疾病預(yù)防控制中心,河南省疾病預(yù)防控制中心,新疆自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心,上海市社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,英國利物浦大學(xué)熱帶病學(xué)院.中國結(jié)核病控制項(xiàng)目社會評價(jià)研究報(bào)告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006：79-110.