世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目對凱里市結核病控制的影響

吳勝元 雷建華

(貴州省凱里市疾病預防控制中心 凱里 556000)

凱里市位于貴州省東南部,地處云貴高原向中部丘陵過度地帶的苗嶺山麓,是一個以苗族為主的少數民族縣級市,少數民族占總人口的74%,苗族占63%。經濟文化比較落后,全市人均國民收入低,結核病疫情嚴重,已成為我市農村因病致貧,因病返貧的重要原因之一。2002年啟動世界銀行貸款中國結核病控制項目,項目執行期為2002—2008年,項目的實施為凱里市結核病控制可持續發展奠定了堅實的基礎,現報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料來源 結核病資料來源于凱里市結核病報表和專報系統。

1.2 評估方法 按照省、州世行貸款/英國贈款結核病控制項目辦制定的項目評估工作方案執行;填寫本級評估調查表,所有資料錄入Excel 2003軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 項目開展情況

2.1.1 啟動與覆蓋范圍 于2002年3月24日啟動,覆蓋凱里市2鄉、8鎮與5個辦事處,覆蓋率達100%。

2.1.2 經費落實情況 市財政2002—2008年應配套經費43.05萬元,實際到位43.05萬元,到位率為100%。配套經費使用 43.05萬元,使用率為100%。

2.1.3 組織機構 市政府成立了以分管市長任組長,市衛生局、市財政局、市計委等有關部門領導組成的“世界銀行貸款/英國贈款凱里市結核病控制項目”領導小組和項目辦公室。市衛生局制定了項目實施計劃,成立了技術指導小組,出臺了一系列政策和技術措施,從組織措施上保證了項目有效實施。

2.1.4 結防人員配備與培訓 項目實施后,凱里市從事結核病防治的專業人員8人,鄉鎮有防保工作人員30人,有村醫189人。市級和鄉村級結核病防治專業人員每年接受培訓不少于2次,2002—2008年共舉辦鄉村醫生培訓班99次,參訓人員達2714人次。通過培訓提高了防治人員的專業水平和工作能力,為結核病人的發現和治療管理提供了技術保障。

2.2 相關指標情況

2.2.1 結核病可疑者檢查 2002—2008年全市共接診結核病可疑癥狀者7196人,年均就診率為223.22/10萬,見表1。

2.2.2 結防機構追蹤 2005年開展對非結防機構網絡報告的肺結核病人追蹤工作以來,共追蹤結核病人 1505例,追蹤到位 327例,追蹤到位率為21.7%。追蹤到位率從2005年的11.6%,提高到2008年的 47.2%,其差異有統計學意義(χ2=94.87,P＜0.01),見表2。

表1 凱里市(2002—2008年)結核病人發現及治療管理情況

表2 非結防機構報告肺結核患者轉診、追蹤及核查情況(例)

表3 凱里市2002—2008年初治涂陽肺結核病人登記和治療轉歸情況

表4 凱里市2002—2008年復治涂陽肺結核病人登記和治療轉歸

2.2.3 肺結核病人發現 2002—2008年,全市發現涂陽肺結核病人1499例。其中初治涂陽1196例,復治涂陽303例見表1。2002年涂陽病人登記率為41.86/10萬,2008年為52.16/10萬,平均登記率為45.90/10萬。

2.2.4 涂陽病人治療與督導 項目積極推行現代結核病控制策略,對免費化療的涂陽病人實行全程督導。2002—2008年凱里市共登記涂陽病人1499例,接受全程督導1444例,全程督導化療率達到96.3%,因沒有村醫或交通不便等客觀原因,部分病人采用培訓后的家庭督導員督導,也取得了滿意的治療效果。

2.2.5 涂陽病人治療轉歸 2002—2008年初治涂陽肺結核病人治愈率為86.0%,復治涂陽治愈率為80.5%。見表3、表4。

2.2.6 實驗室查痰 2002—2008年,全市共接診肺結核病可疑癥狀者7196人,痰檢5967人,痰檢率為82.9%,檢出涂陽1499例,涂陽檢出率為25.1%。

3 討論

2002—2008年凱里市建立健全了結核病控制縣-鄉-村防治網絡服務體系,添置了必需的設備,配備了相應的專業人員,培養了一支能適應現代結核病控制策略的專業隊伍,建立了一套標準化、規范化的結核病防治規程。2002—2008年,全市累計發現活動性肺結核病人4414例,其中初治涂陽1196例,復治涂陽303例,初治涂陰2915例。涂陽病人新登記率為45.90/10萬,與劉松山等[1]報告的結果一致,初治涂陽肺結核病人治愈率為86.0%,較張天華等[2]報道的結果要低;復治涂陽治愈率為80.5%,比有關報道[3-4]的結果要低些,但均達到國家規劃要求。項目期間發現治愈了大量復難治病人,同時新發病人的高治愈率使復治病人大量減少,復治病人比例逐年下降,項目控制傳染源的效果是明顯的。初診查痰率逐年提高,陽性檢出率一直保持在25%左右,故涂陽病人登記率呈增長趨勢,特別是結核病歸口管理工作的開展使病人登記率提高明顯。

項目開展以來,也存在一些問題或不足。一是健康教育宣傳力度不夠,結核病可疑者就診率低。二是結核病人的歸口管理貫徹不力,部分綜合醫院對結核病人的轉診和歸口管理不理解,或為維護本單位的利益而截留病人,未能按DOTS策略的要求做好對病人的健康教育工作,沒有及時轉到結防機構進行管理,本市網絡追蹤到位率雖然逐年提高,但平均只有21.7%,致使轉診、追蹤到位率達不到國家要求,直接影響結核病控制工作。

目前我市結核病疫情仍然嚴峻,結核病控制工作需進一步加強：進一步加強領導、加大投入,健全政府領導、多部門協作、全社會參與的結核病控制機制;進一步加強結核病防治機構能力建設,穩定專業隊伍,提高人員素質;進一步加大執法工作力度,依法推進歸口管理防治措施的落實;繼續做好結核病宣傳工作,積極爭取社會各界的參與支持;進一步加大病人發現及治療管理力度。保持現代結核病控制策略的高質量可持續發展的運行機制。

[1]劉松山,劉靜,曹慧芳,朱維明,歐玉湘.郴州市實施結核病防治規劃中期效果評價[J].中國防癆雜志,2007,29(5)：408-411.

[2]張天華,郭劉家,艾仙琴,張宏偉,劉衛平.陜西省結核病防治規劃中期評估結果分析[J].中國防癆雜志,2009,31(4)：210-214.

[3]黃桂清,鐘球,唐大讓,李建偉,蔣莉.廣東省實施結核病防治 10年規劃中期效果評價[J].中國防癆雜志,2007,29(3)：222-225.

[4]吳衛東,楊太華,李月華,賈衛,邰新蓉,于靜,顧曉明.新疆世界銀行貸款/英國政府贈款中國結核病控制項目中期評估報告[J].中國防癆雜志,2008,30(6)：520-523.