內蒙古第一輪全球基金結核病項目實施經驗

高雨龍

(內蒙古自治區國外貸款衛生項目服務中心 呼和浩特 010055)

為加速擴展現代結核病控制策略(DOTS),提高涂陽肺結核患者的發現率和治愈率,減少結核病的感染、發病和死亡,有效控制結核病疫情,內蒙古于2003年4月1日在60個貧困旗縣啟動實施了第一輪全球基金結核病項目,覆蓋1444.3萬人。截至2008年3月31日,歷時5年執行了一、二期項目。為客觀評價項目目標的實現程度及取得的效果和發揮的作用,開展了項目實施效果的評估分析和經驗總結。

1 資料和方法

1.1 評估內容 各級防治經費落實情況,項目目標的實現程度及效果,對《結核病防治規劃》(以下簡稱《規劃》)的影響,項目實施取得的主要經驗。

1.2 評估方法 由自治區接受過國家培訓的師資對盟市和旗縣專業人員統一進行評估工作的培訓;自治區、盟市和旗縣三級按照評估方案及國家統一制訂的各類調查表對項目實施過程中的相關信息資料(包括經費投入,患者發現、治療管理等流行病學數據等)進行自查,結果如實填入評估表格,并自上而下進行復核驗收。

1.3 統計方法 數據資料由自治區統一質控,錄入EpiData 3.1軟件進行匯總分析。

2 結果

2.1 經費投入 第一輪全球基金結核病項目實施5年,共投入2633.8萬元防治專項經費,其中項目支持710.2萬元,自治區、盟市和旗縣三級政府投入1923.6萬元(表 1)。

2.2 項目主要目標的實現程度和活動開展

2.2.1 DOTS覆蓋 2003年覆蓋44個旗縣,2004年覆蓋到59個旗縣,2005年覆蓋到全部 60個旗縣。

2.2.2 患者發現 5年間共發現涂陽肺結核患者31841例,其中新涂陽患者26354例(表 2)。

2.2.3 患者的治療轉歸 新涂陽患者的治愈率達到92.4%,復治涂陽患者的治愈率達到83.2%(表3)。

2.2.4 培訓、督導和健康促進 項目實施期間,全區共舉辦1758期培訓班,培訓各級各類專業技術人員114799人次,專業人員接受培訓率100%。各級開展了高頻度的督導工作,其中自治區督導盟市85次,督導旗縣 204次;盟市督導旗縣 1725次,督導鄉鎮38903次,同時訪視患者90531人次。各級項目單位充分利用各種機會,采取政府領導電視講話、播放電視廣播節目、發放年畫及宣傳物品、粉刷醒目標語、面對面宣傳等多種群眾喜聞樂見、通俗易懂的形式開展了健康促進和社會動員活動,特別是強化了肺結核病免費診治政策的宣傳。

3 討論

3.1 項目彌補了防治經費的不足,帶動了地方投入第一輪全球基金結核病項目實施5年來,項目支持的經費占項目地區防治資金的比例達到了26.9%,有力地彌補了各級防治經費的不足,緩解了經費緊張的局面。更重要的是通過項目實施引導和帶動了地方1923.6萬元防治專項經費的投入,其中自治區和盟市兩級投入旗縣的經費占旗縣全部防治經費的比例達到71.8%,極大地減輕了貧困縣的財政負擔,體現了扶貧政策和為貧困人群服務的宗旨,提高了結核病患者獲得衛生服務的可及性和公平性,促進了結核病控制的均衡持續發展[1]。

表1 第一輪全球基金項目支持及地方經費投入情況(萬元)

表2 2003年4月—2008年3月肺結核患者發現情況a(例)

表3 2003年4月至2008年3月涂陽肺結核患者治愈情況

3.2 加速了DOTS的擴展 項目實施加速了DOTS的擴展,于2005年覆蓋到全部 60個旗縣,達到了100%的覆蓋率。表2可見,新涂陽肺結核患者登記率2004年至2007年分別為25.78/10萬、46.42/10萬、44.56/10萬、44.00/10萬,2005年最高,以后基本上保持在這個水平,發現率平均達到了79.2%。主要原因是有效運用DOTS策略,實施了結核病的歸口管理,加強了醫防合作工作,大力開展健康促進,實行了項目的免費診療措施,加大了患者發現力度,規范了登記工作等[2-3]。表3顯示,患者治愈率穩步提高,新涂陽肺結核患者的治愈率從2004年的89.3%提高到2007年的94.2%,復治涂陽患者的治愈率也從83.3%提高到88.4%。項目地區如期實現了新涂陽患者發現率達70%和治愈率達85%的項目目標,為國家《規劃》階段性目標的實現起到了積極的促進作用,有力地推動了國家《規劃》的實施進程[4]。

3.3 主要經驗 (1)項目促進了自治區《規劃》的制訂和政府承諾的落實,《規劃》的實施為項目執行提供了政策保障。項目實施前,我區各級尚未正式制訂本地區的《規劃》,無強有力的政策指導性文件指導防控工作,各地工作進展不均衡。項目的啟動實施促進了自治區《規劃》的制訂進程,自治區人民政府于2003年11月7日制訂印發了《內蒙古自治區結核病防治規劃(2004年至2010年)》,成立了工作領導組織,組建了辦事機構,并先后3次召開全區高層結核病防治工作會議,協調各部門解決防控工作的瓶頸問題,出臺了一系列扶持政策、策略和技術措施。隨后,各盟市和旗縣也相繼制訂了本地區的《規劃》,使結核病防治工作初步形成了“政府承諾、部門配合、全社會參與”的良好局面,為DOTS策略的全面實施和項目的順利執行提供了政策和環境保障。以項目為抓手,帶動地方各級政府多方投入,特別是自治區政府在財政資金投入的基礎上還從全區總的扶貧經費中安排530萬元專項資金,進一步加大對貧困旗縣的扶持力度,為項目目標的實現起到積極的推動作用。(2)貧困地區實施項目不僅引進了先進的管理理念和模式,也加強了結防機構的能力建設,人員理論水平、綜合素質和業務能力得到了明顯提高,防治網絡日趨完善,為結核病控制工作的可持續發展奠定了基礎[5]。(3)項目培訓、督導和健康促進是提高項目實施質量和DOTS策略的有效措施和重要保證。特別是項目實施初期的2003—2005年,建立了多渠道的培訓機制,采取集中培訓與分片培訓、中長期進修與短期培訓、理論培訓和現場實踐培訓相結合的辦法,開展了大量培訓活動,提高人員業務素質,使他們在實際工作中能準確實施DOTS策略。督導工作實行了行政督導與業務督導、專題督導與聯合督導、日常督導與重點督導以及分類指導的原則,自治區和盟市平均對旗縣督導了32次,保證了項目的實施進度和DOTS質量。針對少數民族地區群眾居住分散及理解結核病防治核心信息困難的問題,采取多部門合作的形式,由婦聯、學校、村委會、村衛生室等人員開展面對面的健康促進活動,并充分利用蒙古族那達慕集會的機會開展集中的宣傳教育,提高了公文對國家免費政策和結核病防治知識的知曉率[6]。(4)項目設計采取的根據開展活動計算經費需求,以明確籌資渠道的辦法,保證了項目資金的有效及時落實和合理使用,保障了各項活動的正常開展,為各級制訂帶有經費預算的工作計劃及爭取外援項目提供了寶貴的經驗和模式。

[1]焦永明,顏淑萍,雷彩英,樊余慶,秦精爽,楊佩琴,劉曉嵐.天水市第一輪全球基金結核病控制項目終期效果評估[J].衛生職業教育,2009,27(1)：137-138.

[2]徐廣保,劉飛鷹,董柏青,周昌明,黃敏瑩,李鵑.廣西結核病防治規劃(2001～2010)中期評估結果分析 [J].應用預防醫學,2006,12(6)：556-558.

[3]張天華,郭劉家,愛仙琴,張宏偉,劉衛平.陜西省結核病防治規劃中期評估結果分析[J].中國防癆雜志,2009,31(4)：210-213.

[4]王興軍,姜世聞,王黎霞.全球基金與我國結核病控制工作[J].中國防癆雜志,2008,30(3)：159-160.

[5]劉志敏,鄭建禮,李芳,李曙光.結核病防治工作的質量控制[J].中國防癆雜志,2008,30(增刊Ⅰ)：4-7.

[6]李奎,楊志剛.淺談在少數民族地區開展結核病健康促進活動的方式方法[J].醫學動物防制,2007(3)：182-183.