坦度螺酮治療126例心臟介入焦慮患者的臨床分析

趙立志，楊思進，白 雪

(瀘州醫學院附屬第二醫院心內科，四川 瀘州 646000)

心臟介入性診療已成為治療心臟病的重要手段。近十幾年來，無論在適應證和應用技術方面都取得了較大的進展，但該項技術為創傷性操作，手術風險較大，醫療費用高，因此對患者的心理、社會功能等諸多方面均有一定影響。許多患者表現出焦慮和抑郁等負性情緒，嚴重影響臨床療效和遠期預后[1-2]。心臟介入前后患者的焦慮、抑郁情況通過醫護人員的心理疏導和安慰能有一定程度的緩解，但效果不盡人意。本研究通過對2007年6月至2009年8月126例心臟介入患者的焦慮、抑郁情況進行SAS量表評分，并給予藥物干預治療，明顯改善了心臟介入患者圍術期的焦慮、抑郁情緒?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月至2009年8月隨機選擇在瀘州醫學院附屬第二醫院心內科住院的有心臟介入診療適應證的患者80例，男36例，女 44例，年齡 42～79歲，平均(57.1±12.3)歲。所有患者均有心臟介入性診療的明確指征。

1.2 方法

1.2.1 采用簡單隨機數字表，將入選的126例患者隨機分為心理干預(對照組)61例，心理干預加坦度螺酮(坦度螺酮組)65例。

1.2.2 焦慮量表采用Zung焦慮自評量表的評定(self-rating anxiety scale，SAS)，用以評定患者焦慮的主觀感受。問卷表在術前3 d，術后1周分別進行調查，由患者獨立完成。對于文化程度低、不能獨立完成問卷者，由醫生逐條講明。

1.2.3 藥物及服用方法 坦度螺酮膠囊(每粒5 mg，由四川科瑞制藥公司提供)10 mg，每日 3次，術前3 d起開始服用直至術后1周。各組均由手術操作者和責任護士給予心臟介入相關知識的心理疏導和安慰。

1.2.4 心理干預措施包括[3-4]

1.2.4.1 信息支持 術前以通俗易懂的語言對患者進行疾病相關知識宣教并介紹同類手術成功的患者，進行指導和康復教育的同時發放相關手冊，內容包括疾病的預防、飲食及藥物知識，并對功能鍛煉等給予不同程度的指導。

1.2.4.2 心理支持 (1)以醫護人員對患者的心理支持為主。主要包括熱情接待、幫助其盡快熟悉環境及角色轉換，通過關心傾聽、安慰、鼓勵并耐心講解手術的經過及注意事項。調動其積極配合治療的決心及信心，指導患者有心理壓力時使用自我言語暗示法、活動轉移法、傾訴法等來發泄不良情緒。(2)患者互助支持和社會、家庭心理支持，了解患者焦慮的原因，并有針對性地進行正確引導。組織手術患者與術后有良性情緒反應的患者互相交流溝通，現身說教，安排患者家屬、朋友及時探視，鼓勵家屬多傾聽患者的訴說，做好心理疏導工作，給予理解、支持、關懷、安慰和鼓勵，增強其戰勝病痛的信心。

1.2.4.3 認知干預 在患者行診療術開始時即與其建立良好醫患關系，糾正其對介入手術的認知偏差。責任護士對其進行系統的認知教育，講解介入過程，熟悉介入室環境、設備等。

1.2.4.4 行為干預 向患者講解放松訓練的作用原理、特點及注意事項。解釋每個人都可通過反復學習和訓練，學會對自身情緒的自我調節，從而改善心身癥狀。對介入前患者采用深呼吸訓練、傾聽音樂法等進行心理放松。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SAS兩次評定結果比較 兩組SAS首次評定結果差異無統計學意義，術后1周后再次評定，坦度螺酮組SAS評分顯著低于對照組(P＜0.01)，各組差值比較顯示，坦度螺酮組與對照組相比下降程度更為顯著(P＜0.01)，見表1。

表1 各組治療前后的SAS評分比較()

表1 各組治療前后的SAS評分比較()

與治療前比較，*:P＜0.05，**:P＜0.01。

時間 對照組(n=39) 坦度螺酮組(n=41) P治療前 61.13±11.97 62.51±12.14 0.068治療后 54.21±10.38* 42.75±9.67** 0.008差值 6.92±1.59* 19.76±2.47** 0.003

2.2 各組臨床療效比較 臨床療效總體評價藥物干預組均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 各組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

焦慮恐懼和抑郁是心臟介入患者普遍存在的心理反應。主要與缺乏心血管介入檢查知識、擔心心臟介入診療技術能否成功、術后療效及介入的診療費用有關。其表現可概括為心理和生理兩個方面的變化:心理方面以焦慮和恐懼為主要情緒體驗及由此而引發的外顯行為;生理方面以內分泌系統的改變及由此引起的心臟血管的變化為特征。心臟介入診療術作為重大的生理生活事件，可引起患者嚴重的心理應激反應，不僅術前會產生焦慮抑郁等心理，術后仍有較高水平的負性情緒。由于應對心理應激能力的降低，患者角色的習慣化等，50%的患者容易對家屬和醫護人員產生依賴心理;部分患者由于經濟狀況和文化水平低而產生無奈心理?；颊咝g后患肢需平伸制動，生活不能自理，使患者感到自己成為親人負擔，社會和家庭地位的改變，使其自尊心受到傷害，從而感到自卑[5]。

人作為生物-心理-社會的整體，心理因素已成為影響身心健康不容忽視的因素之一，對心臟介入診療術患者采用一定的心理干預，在一定程度上改善或消除了患者的焦慮、抑郁情緒[6]。本結果表明，對患者進行心理支持干預后患者的焦慮、抑郁情況有一定程度的改善。

坦度螺酮屬新上市的非苯二氮卓類抗焦慮藥物，不論是對功能性焦慮還是軀體疾病伴發的焦慮，坦度螺酮都有較好的療效。本結果亦顯示，治療前后患者的焦慮、抑郁癥狀有明顯改善[7]，因此給以適當的藥物干預，對心臟介入圍術期焦慮、抑郁癥狀的改善較單純心理干預療效顯著。

[1]Holt-Lunstad J，Birmingham W，Jones BQ.Is there something unique about marriage?The relative impact of marital status，relationship quality，and net-w ork social supporton ambulatory blood pressure and mentalhealth[J].Ann Behav Med，2006 ，35(2):239.

[2]Chaput JP ，Arguin H ，Gagnon C.Increase in depression symptonm with w eight loss:association with gluc0se homeostasis and thyroid function[J].Appl Physiol Nutr Metab ，2007 ，33(1):86.

[3]劉熔雪.心臟介入診療術中患者心理應激及干預[J].中國醫藥導報，2008，5(33):124.

[4]張照莉.食管癌術后心理護理干預的對照研究[J].重慶醫學，2009，5(38):1134.

[5]齊麗雯，孫玉香.心理干預對減輕心臟介入患者術前焦慮的效果觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6(6):1066.

[6]房茂勝，趙靖平.抗焦慮藥物的合理應用[J].中國處方藥，2007，62(5):49.

[7]閆炳遠.中醫藥結合心理療法治療焦慮癥[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19(1):24.