氨溴索聯合干擾素γ霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作

陳衛民, 戚應靜, 李宇峰, 孟令儒

(廣東省東莞市石龍博愛醫院急診科, 廣東 東莞 523325)

慢性支氣管炎是由于反復感染、長期理化刺激等多種因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期反復發作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。本病是危害人民健康的常見病。尤以老年人多見。我國北方寒冷地區明顯高于南方,男性高于女性[1]。我院自近年來采用氨溴索聯合干擾素γ霧化吸入法治療慢性支氣管炎急性發作取得了良好的治療效果,現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2006年1月至2009年12月收治的慢性支氣管炎急性發作的患者126例隨機分為觀察組(聯合治療組)和對照組(氨溴索治療組)各63例,以上患者均有慢性支氣管炎病史且確定為急性發作,且排除由肺部腫瘤、肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張等呼吸系統疾病所引起者。觀察組63例患者中男34例,女29例;年齡43-81歲,平均52.7歲;病程2-17年,平均6.7年。對照組63例患者中男35例,女28例;年齡41-79歲,平均 51.3歲;病程1-16年,平均7.3年。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:①一般治療:注意保暖和充足的休息,有發熱及痰粘稠的患者,應多飲水,以利于痰液的稀釋和排出,飲食以清淡和易于消化的為宜。②抗感染治療:常用青霉素G 240-320萬u靜脈點滴,每日2次;對青霉素G過敏者采用紅霉素0.5g,靜脈點滴,每日2次。③對癥治療:痰多難以咯出者,給予必嗽平8mg口服,每日3次;對于氣促明顯,肺部有干性羅音者,給予緩解支氣管痙攣的藥物。在以上治療的基礎上給予氨溴索注射液(德國勃林格殷格翰藥業有限公司生產),每次15-30mg,每日2次。

1.2.2 觀察組:在對照組治療的基礎上給予干擾素γ 10萬U霧化吸入,在吸入液中加入生理鹽水10mL進行稀釋,氧氣動力吸入,流速6L/min進行持續霧化吸入15min,每天進行2次。以上兩組治療周期均為14d,觀察比較兩組的治療效果。

1.3 療效評價標準:痊愈:咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥狀全部消失,肺部聽診正常;顯效:咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥狀較前有明顯改善,肺部聽診基本正常,可存留部分濕羅音;有效:咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥狀基本緩解,肺部聽診仍有羅音及哮鳴音,X線片示肺部局部紋理增粗;無效:治療前后臨床癥狀、體征及X線檢查基本無改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法:本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理,計量單位采用±s表示,組間比較經t檢驗,以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果:兩組治療14d后臨床效果比較,見表1。

表1 觀察組與對照組治療2周后療效比較 n(%)

由表1可以看出,觀察組痊愈32例,顯效21例,有效10例,總有效率為84.1%;對照組痊愈 11例,顯效19例,有效26例,總有效率為47.7%。兩組比較差異顯著(P＜0.01),具有統計學意義。

2.2 癥狀改善時間:兩組臨床癥狀改善時間比較,見表2。

表2 觀察組與對照組臨床癥狀改善時間比較(±s)

表2 觀察組與對照組臨床癥狀改善時間比較(±s)

組別 發熱 咳嗽咯痰 膿痰 呼吸困難觀察組(n=63) 3.1±0.4 3.9±1.2 3.6±1.7 2.1±0.2對照組(n=63) 4.7±1.2 6.8±1.4 6.8±1.2 6.5±1.4 t值 1.043 1.572 1.984 2.368 P值 0.298 0.024 0.013 0.004

由表2可以看出,兩組在咳嗽咯痰、膿痰、呼吸困難等癥狀緩解時間上比較均有顯著差異(P＜0.05),具有統計學意義。

3 討 論

慢性支氣管炎是老年人常見的疾病之一,據有關文獻[2]報道,該病在我國50歲以上的人中患病率超過13%,該病具有病程長,反復發作,不易治愈等特點,嚴重影響老年人的工作和身體健康,病情進一步發展,極易形成慢性阻塞性肺氣腫與慢性肺源性心臟病等危重病癥。感染是慢性支氣管炎急性發作的重要原因。據統計[3],超過50%病人起病時有感染,超過60%病人因為感冒引起慢性支氣管炎急性發作。其病原包括病毒和細菌,部分病例可由支原體和某些革蘭氏陰性菌感染所引起。細菌感染經常是繼發于病毒感染,因病毒感染能夠改變呼吸道上皮細胞的代謝,降低呼吸道的防御能力,從而引起急性發作。所以臨床上對于慢性支氣管炎急性發作的首要治療措施便是抗感染治療。在控制感染的基礎上進行止咳化痰等對癥治療更加有效。

氨溴索為呼吸道潤滑祛痰藥,能促進肺表面活性物質的分泌及呼吸道粘液分泌,促進纖毛運動,有利排痰。干擾素γ有抗病毒和抗細胞分裂活性,可抑制一系列正常和轉化細胞的增殖[4]。干擾素γ與干擾素α和β受體在抑制細胞增殖方面具有協同作用。干擾素γ的生長抑制活性強于其他類型的干擾素。其對于慢性支氣管炎患者具有免疫調節及抑制病毒生長活性的雙重功效。干擾素γ經超聲霧化法作用于患者,可通過細化其作用微粒大小而增強其作用強度,能直接作用于患者的支氣管壁靶細胞,對患者的免疫功能進行調節,可輔助氨溴索起到解痙平喘、化痰止咳、增強抵抗力的功效,有利于急性感染的消除和局部炎癥的控制。文中觀察組與對照組相比,其大大提高了有效率,緩解了患者的臨床癥狀及體征,對免疫力低下及日久不愈的老年患者更加適合。

[1]雷光澤,賴乾德.沐舒坦注射液輔助治療慢性支氣管炎急性發作50例[J].山東醫藥,2009,49(23):16.

[2]艾華,張文梅.阿奇霉素與左氧氟沙星門診治療慢性支氣管炎急性發作的對照研究[J].中國當代醫藥,2008,11(5):383-385.

[3]胡柳.慢性支氣管炎的病因及治療分析[J].中國中醫藥咨訊,2009,1(6):170.

[4]霍霏霏,張麗帆.評價γ干擾素釋放分析 T-SPOT.TB在肺外結核病診斷中的敏感性[J].中國醫學科學院學報,2009,31(4):449-452.