卡馬西平聯合血栓通治療偏頭痛的療效觀察

梁鏡海, 雷桂鈿, 陳麗珍

(廣東省廣州市番禺區鐘村醫院, 廣東 番禺 511495)

我們采用卡馬西平聯合血栓通注射液治療偏頭痛患者并獲得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年6月至2010年1月間在我院診治的偏頭痛患者60例,全部病例均符合根據1990年國際偏頭痛會議制定的診斷標準及國家偏頭痛診斷標準[1],主要表現為頭痛呈發作性,為一側或雙側持續性痛或脹痛,一般不超過24h,個別可達36h;多因勞累、情緒改變,年輕女性月經來潮等因素誘發;發作時常伴有明顯的植物神經癥狀。將患者隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組30例,男12例,女18例;年齡18-52歲,平均(24.20±2.20)歲。對照組30例,男10例,女 20例;年齡 19-63歲,平均(24.84±2.24)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均應用谷維素、維生素B1等調節神經藥物,同時給予卡馬西平餐后口服,開始0.1g/次,2次/d,2d后每隔1d增加0.1g-0.2 g,疼痛緩解后給予0.4-0.8g/d分次服用維持治療。觀察組同時給予血栓通注射液(黑龍江圣泰制藥有限公司生產)lOmL加5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈點滴,1次/d,共用3周。觀察臨床效果,于療程結束后常規檢查血常規、肝腎功能、血糖、血脂等項目,評估藥物安全性。

1.3 療效評定標準:痊愈:1個療程后頭痛癥狀消失,停藥1個月無發作性頭痛發生;顯效:1個療程后無頭痛癥狀,停藥后發作性、搏動性頭痛再發,但發作次數或發作時持續的平均時間與治療前比較減少50%以上;有效:1個療程結束后頭痛癥狀減輕,但須繼續維持治療。停藥后發作次數或發作時持續的平均時間與治療前比較減少25%以上;無效:1個療程結束后頭痛癥狀無明顯好轉.一旦停藥癥狀頻發,藥物治療期間發作次數或發作時持續的平均時間與治療前比較減少25%以下。

1.4 統計學方法:采用t檢驗、X2檢驗等進行統計分析。

2 結 果

2.1 臨床治療效果比較:觀察組總有效率為 96.67%,對照組為70.00%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 n(%)

2.2 不良藥物副反應:觀察組不良反應發生率為13.33%,對照組為16.67%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較 n(%)

3 討 論

偏頭痛是一種常見的多發的原發性腦功能性疾病,發病率較高,約有9%-16%的人群有不同程度的典型偏頭痛癥狀,其病程長短不一,最長者可達幾十年。該病發作時常伴有眾多植物神經系統癥狀,如惡心、嘔吐、面色蒼白、心率加快、呼吸增快、胃腸道功能紊亂等,重者可臥床不起,而且也可誘發腦卒中、情感障礙等多種疾患。世界衛生組織在2000年的一項調查中將重度偏頭痛與高位截癱、精神分裂癥和癡呆并列為嚴重影響病人生活質量的慢性疾病。偏頭痛在臨床中常常反復發作,卡馬西平等藥物在治療偏頭痛中取得了一定的效果,但仍不盡人意。目前,改善腦供血的中成藥物聯合卡馬西平治療偏頭痛成為研究的新熱點。

本研究采用卡馬西平聯合血栓通注射液治療偏頭痛,結果顯示兩者聯合應用臨床總有效率高達 96.67%,明顯高于單純應用卡馬西平。卡馬西平又稱酰胺瞇嗪,是常用于治療神經痛和癲癇的藥物,其藥理作用為阻滯鈉通道、抑制癲癇灶及周圍神經元放電,也是治療偏頭痛的傳統藥物,其作用機制不十分清楚,可能是卡馬西平穩定過度興奮的神經細胞膜,減少突觸對興奮沖動的傳遞,可封閉電壓依賴性鈉離子通道,阻滯相關神經介質的釋放,并能通過對多巴胺和去甲腎上腺素的抑制而影響中樞神經系統對疼痛或血管系統的神經源性機制的調節作用,從而達到防治偏頭痛的作用。由于偏頭痛的發病機制較為復雜,與多種因素均有關,故臨床上也缺乏有效的治療手段。目前公認的發病機制有血管學說、神經學說及神經血管學說。其中血管學說認為偏頭痛是原發性血管疾病,先兆期是由于腦內血管收縮(造成短暫性腦缺血)引起,頭痛期由于腦外血管擴張(牽引了血管壁上的神經纖維末梢的傷害性感受器)引起。而神經學說認為偏頭痛是由原發性神經系統功能紊亂引起,當皮層擴散抑制(CSD)擴展時,其波前沿出現短暫性能量代謝變化(如磷酸脫酸即PCr降低38%,而三磷腺苷正常),波前沿所產生的短暫性離子及能量變化數分鐘可觸及局部腦血流量降低以及包括頭痛在內的神經系統癥狀。因此,加強腦供血、改善微循環治療成為治療的重要手段。本研究中血栓通凍干粉針是中藥三七中提取的有效活性成分,為三七總皂甙制劑,據《本草綱目》記載三七有止血散瘀、消腫定痛的功能,故其善治血分,活血祛瘀通脈。現代藥理研究認為,三七總皂甙有顯著抗凝作用,能降低血小板的活性,抑制血小板聚集,提高纖維蛋白溶解酶的活性,促進纖溶,并促使血粘度下降,調節血管收縮功能,減少缺血的進一步損傷;三七總皂甙還具有調整血脂、降低血液黏滯度及鈣通道阻滯的作用,從而改善微循環,增加腦血管動脈血流量、改善腦缺血缺氧狀態,防治由此引發的偏頭痛發作。總之,卡馬西平聯合血栓通治療偏頭痛的臨床效果明確,副作用少,值得應用。

[1]閻海.偏頭痛診治大成[M].北京:學苑出版社,1996.141.

[2]韋全劍,付應敏,呂雄文.卡馬西平臨床應用進展[J].安徽醫藥,2008,12(1):56-58.

[3]關秀軍.血栓通治療糖尿病腦梗死30例[J].實用醫學雜志,2008,24(7):1221-1222.