236例潰瘍性結腸炎的臨床及結腸鏡分析

徐亞君

(內蒙古赤峰市第二醫院消化內科, 內蒙古 赤峰 024000)

潰瘍性結腸炎是以結腸粘膜廣泛發生潰瘍為特征的結腸炎癥,亦稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。我院近10年收治的潰瘍性結腸炎臨床及結腸鏡表現特點報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2000年到2009年共做結腸鏡7216例,其中236例的結腸鏡所見、活檢和臨床表現符合WHO所制定的潰瘍性結腸炎診斷標準,占結腸鏡檢查總數的3.27%。236例中,男152例,女84例,男女比例為1:0.55。年齡為 17-71歲,平均年齡 40.6歲,其中以30-50歲居多,為139例(58.9%)。

1.2 方法:對所選病例詳細記錄常見臨床癥狀,包括:粘液膿血便、腹瀉、腹痛、發熱及首次就診時間。均行結腸鏡檢查,記錄結腸鏡下表現及病變分布范圍,并結合活檢,明確病變分期。

2 結 果

2.1 臨床表現:本組常見癥狀:粘液膿血便160例(67.8%),腹瀉 142例(60.2%),伴腹痛 122例(51.2%),發熱2例。首次就診時間最短幾天,最長20余年,＜10年189例,10-20年 19例 (8.1%),＞20年3例。

2.2 結腸鏡檢查:結腸鏡檢查所見病變均呈連續性分布,最常見為粘膜充血、水腫、顆粒狀改變計202例(85.6%),有淺表、多發密集無規律分布糜爛及潰瘍共118例(50.0%),有假性息肉671例(30.0%)。病變分布范圍:僅累及直腸71例(30.0%),直乙狀結腸76例(32.2%),左側結腸43例(18.2%)。三者相加達190例(占80.5%)。全結腸炎25例(10.6%),有6例見升結腸、盲腸病變稱右側結腸炎,見表1。

表1 236例潰瘍性結腸炎病變分布范圍

根據內鏡所見結合活檢,凡粘膜充血、水腫,伴顆粒狀改變,淺表糜爛或潰瘍,病理有急性炎細胞浸潤或隱窩膿腫者為急性活動期,在本組最為多見,計165例(69.9%),上述病變伴假性息肉為慢性活動期,本組有31(13.1%),粘膜蒼白,血管紋理紊亂、皺襞消失、腸管縮短或伴有假性息肉為靜止期,有40例(16.9%)。

3 討 論

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性結腸炎癥,病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層,范圍多自遠段結腸開始,可逆行向近段發展,甚至累及全結腸及末段回腸,呈連續性分布,臨床主要表現為腹瀉、腹痛和粘液膿血便,合并不同程度的全身癥狀,本病可發生于任何年齡'以20-50歲為多見。其診斷依據應包括臨床表現,再結合實驗室檢查,X線、結腸鏡及病理學變化;并要排除一些特異性結腸炎和癌腫后,方可診斷[1]。結腸鏡檢查能直接觀察粘膜下表現,并可結合組織病理學檢查是本癥最有意義的診斷方法[2]。結腸鏡檢查病變多從直腸開始,呈連續性、彌漫性分布。表現為:①粘膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、出血、膿性分泌物附著,亦常見粘膜粗糙,呈細顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍;③緩解期患者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失,假息肉及橋形粘膜等,內鏡檢查還可確定病變的范圍和程度、分期、有無癌變,對計劃治療有很大的價值,故結腸鏡檢查應列為潰瘍性結腸炎的常規檢查。完整的診斷應包括疾病的臨床類型、嚴重程度、病情分期、病變范圍及并發癥。本組236例中活動期占69.9%?；顒悠谥谐腥拘圆∽兺?主要需與缺血性腸炎,腸血吸蟲病區別。缺血性腸炎1-2周內病變可基本消失,腸血吸蟲病粘膜活檢可見到蟲卵。本組有2例內鏡初診為潰瘍性結腸炎,但分布呈區域性,經活檢或隨訪可協助鑒別[3]。本組還有6例屬右側結腸炎(2.5%),該型需與克隆病及腸結核區別[4]。

本組236例潰瘍性結腸炎的資料分析,具有下述特點:①發病率低,10年中僅占結腸鏡總數的3.27%;②病程短:＜10年本組有189例,占總 80.1%;③臨床表現:反復粘液膿血便160例(68.7%),腹瀉142例(60.2%),伴腹痛122例(51.2%)。部分病人無典型上述腹痛等癥狀,僅表現為左下腹隱痛及排便次數增多,應引起臨床重視;④病變累及范圍以左側結腸多見:本組直、乙結腸炎和左側結腸炎相加計190例,占總數80.5%。而全結腸炎僅10.6%;⑤右側結腸炎有一定發病率,本組6例,占2.5%。

[1]姚希賢,主編.臨床消化病學[M].第 1版.天津:天津科學技術出版社,1999.739.

[2]鄭芝田,主編.胃腸病學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,1993.650.

[3]Hatber G.Role of endoscopy in inflammatory bowel disease[J].Dig Dis Sci,1987,32(suppl):165.

[4]Banche M,Rossini FP,Ferrari A,et al.The role of colonoscopy in differential diagnosis between idiopathic ulcerative colitis and crohn's diseases of colon[J].Amer Gastroenterol,1976,65:539.