代謝綜合征病人對(duì)出院健康小處方依從性分析及護(hù)理干預(yù)

王國(guó)秀, 夏正芳, 林 娟

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院, 江蘇 鹽城 224001)

代謝綜合征(metabolic syndrome.MS)是指具備超重/肥胖、糖代謝異常或糖尿病、高血壓、血脂紊亂中3項(xiàng)的情況,是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集[1]。我們對(duì)我院內(nèi)分泌科2008年1月至2009年9月收治的MS病人81例,出院后每個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng),督促執(zhí)行健康小處方內(nèi)容,三個(gè)月通知來(lái)醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解出院健康小處方的依從性并進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:研究對(duì)象男57例,女24例;年齡22-85歲,其中20-50歲32例,50-80歲46例,大于80歲3例;城市工作人員57例,農(nóng)民24例。

1.2 方法:我們應(yīng)用葉曉青等提出的評(píng)價(jià)方法[2]。MS病人出院時(shí),發(fā)放健康小處方,由高年資護(hù)士對(duì)其逐項(xiàng)指導(dǎo),使每個(gè)病人完全理解。小處方內(nèi)容包含:①科學(xué)合理的飲食;②堅(jiān)持體育鍛煉;③控制吸煙;④適量飲酒;⑤每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂和體重。出院后每個(gè)月仍由高年資護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng),了解健康小處方執(zhí)行情況并再次指導(dǎo)。我們將健康小處方內(nèi)容制成問(wèn)卷形式:①您是否合理飲食？②您是否體育鍛煉？③您吸煙是否小于5根？④您飲酒是否小于50mL？對(duì)上述問(wèn)題,我們自行設(shè)計(jì)4分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根本做不到1分,有時(shí)能做到2分,基本能做到 3分,完全能做到4分。在病人三個(gè)月來(lái)醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)由高年資護(hù)士再次了解出院健康小處方的依從性并填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):科學(xué)合理的飲食,堅(jiān)持體育鍛煉,吸煙小于5根,飲酒小于50mL大于12分為依從性好,小于12分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定性資料分析采用卡方檢驗(yàn)或精確概率檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 81 例電話(huà)隨訪(fǎng)中排除3例80歲以上及2例電話(huà)號(hào)碼有誤,實(shí)際收集有效資料76份。76例病人中健康小處方依從性調(diào)查結(jié)果為大于12分26例,占34.21%,此類(lèi)病人依從性好;小于12分41例,占53.95%,此類(lèi)病人依從性較差;低于 6分9例,占 11.84%,此類(lèi)病人出院后未改變?nèi)魏紊罘绞健Ｕ{(diào)查結(jié)果中還顯示,50歲以上46例中有18例依從性好,占39.13%;50歲以下32例中有8例依從性好,占25%,因此50歲以上比50歲以下的病人依從性好。另外城市工作人員57例中有21例依從性好,占36.84%;農(nóng)民24例中有5例依從性好,占20.83%,因此城市工作人員比農(nóng)民依從性好。

2.2 出院三個(gè)月后76例病人中評(píng)分大于12分和小于12分監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 出院三個(gè)月后76例病人中評(píng)分大于12分和小于12分監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

3 討 論

3.1 MS早期不被重視:MS病人通常沒(méi)有像頭痛、胃痛等可明顯引起注意的癥狀,常被大家疏忽,但該病的發(fā)作是個(gè)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年且悄無(wú)聲息的過(guò)程,危害巨大。最嚴(yán)重的后果可能會(huì)導(dǎo)致猝死,本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有并發(fā)癥的依從性好,反之,則較差。

3.2 MS相關(guān)知識(shí)水平:50歲以下病人雖有文化,有較好MS疾病相關(guān)知識(shí),并不一定有較好的依從性。一是認(rèn)為自己年輕,短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有嚴(yán)重后果,有些病人迫于多種原因,不承認(rèn)自己有病,照樣吃喝玩樂(lè);二是改變生活方式是非常艱苦不易接受的治療的措施,家庭及身邊朋友不給予監(jiān)督、支持,有時(shí)還反面宣傳。這是年輕人依從性差的原因。

3.3 城市工作人員比農(nóng)民經(jīng)濟(jì)條件好:城市工作人員由于相對(duì)文化層次較高,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也程度也不一樣,再加上經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定,職工醫(yī)療保險(xiǎn)比例高,知曉自己患有MS,就會(huì)定時(shí)去醫(yī)院治療,從而獲得更多健康指導(dǎo)的機(jī)會(huì),希望多方面提高生活質(zhì)量。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 加強(qiáng)健康宣教:國(guó)外的研究資料指出,提高病人的依從性程度應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育[3]。病人的依從性不好首先要改進(jìn)我們健康宣教的方式和增加健康宣教頻次。在電話(huà)隨訪(fǎng)的基礎(chǔ)上增加群體健康教育、小組討論與個(gè)別指導(dǎo):①群體健康教育:集體授課每月2次,每次2h,地點(diǎn)是醫(yī)院健康宣教室,由專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師分別授課,宣教內(nèi)容包括什么人易患MS,MS的危害,它與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,介紹食物交換法,每日人體需要的總熱量是多少？怎樣分配三餐量等。集體授課時(shí)讓家屬一起參加,這樣有利于課后在家和家人一起根據(jù)個(gè)體情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,讓他們的家人成為他們改變生活方式的監(jiān)督員,隨時(shí)對(duì)其不良生活方式及形為進(jìn)行監(jiān)督、糾正。②小組討論:每2周1次,主要是復(fù)習(xí)群體健康教育的有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)病人自我記錄,并相互溝通,讓成功的案例介紹經(jīng)驗(yàn),并指定專(zhuān)科護(hù)士每周電話(huà)隨訪(fǎng),遇到問(wèn)題,及時(shí)解決。

4.2 心理指導(dǎo):MS病人對(duì)待自己的疾病有著各種不同的心態(tài),有的無(wú)數(shù)謂,有的誠(chéng)皇誠(chéng)恐,我們要針對(duì)不同的心理問(wèn)題加強(qiáng)心理護(hù)理,引導(dǎo)病人以平和的心態(tài)面對(duì)疾病。首先要安慰病人MS是有治療效果的,一定要配合醫(yī)生進(jìn)行全面治療,除了遵醫(yī)服藥,就是建立良好的生活方式,年輕人更要重視。文獻(xiàn)顯示,MS及其危險(xiǎn)因素隨年齡增高其患病率也明顯升高。在40-59歲年齡段MS患病率已顯著升高。因此,從中年開(kāi)始就必須給予指導(dǎo)和干預(yù)[4]。

4.3 合理飲食:飲食與MS有密切關(guān)系,低熱量、低脂、高維生素、高膳食纖維的平衡膳食可協(xié)助藥物治療,有益于降低體質(zhì)量、血脂和血糖。提倡限制總熱量,攝入的能量和消耗的能量呈負(fù)平衡,同時(shí)限制飽和脂肪酸和食鹽的攝入,適當(dāng)增加碳水化合物和纖維素比例。為了達(dá)到飲食平衡,指導(dǎo)病人食品交換法,歸納為4步操作,即估算標(biāo)準(zhǔn)體重、估算熱量、估算份數(shù)和選擇食物,對(duì)于學(xué)習(xí)能力差、理解困難者由我們幫助其計(jì)算前3步,病人僅執(zhí)行第4步,即如何選擇每天喜歡的食物配制食譜。

4.4 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)能增加熱能消耗子是毫無(wú)疑問(wèn)的,一般情況下,即使輕微的體力活動(dòng)也使機(jī)體活動(dòng)多消耗量10%-20%的能量。運(yùn)動(dòng)還可直接增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用,使血糖降低,持久的運(yùn)動(dòng)可增高HDL-C,降低LDL-C。病人應(yīng)根據(jù)自己的情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主(即以最大耗氧60%的脈率耙心率,簡(jiǎn)易的估算方法為170-年齡)。鼓勵(lì)病人以步行為主,每周至少運(yùn)動(dòng)5次,于餐后60-90min進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐步增加,每次至少為30min,并且教會(huì)病人測(cè)脈率。每次電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)了解運(yùn)動(dòng)效果,鼓勵(lì)長(zhǎng)期堅(jiān)持有利于減肥和MS各項(xiàng)指標(biāo)趨向好轉(zhuǎn)或正常。

4.5 自我管理:根據(jù)健康小處方自行設(shè)計(jì)健康生活方式評(píng)定量表介紹給病人,讓病人自我評(píng)估并自我記錄和監(jiān)測(cè)。自我評(píng)估記錄在群體健康教育時(shí)帶來(lái),由專(zhuān)科護(hù)士分析評(píng)估,根據(jù)存在的問(wèn)題給予病人講解,糾正其錯(cuò)誤行為,進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù),在下一次隨訪(fǎng)的時(shí)候針對(duì)上次的評(píng)估問(wèn)題及干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)已經(jīng)正確采取方式的病人給予鼓勵(lì),對(duì)行為習(xí)慣糾正差的病人,再次進(jìn)行評(píng)估-指導(dǎo)干預(yù)-再評(píng)價(jià),直至病人自愿采取有利于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。

[1]張更法,黃國(guó)斌,盧春玲,等.代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(6):622-623.

[2]葉曉青,劉雅羚,陳維清.高血壓患者有關(guān)該病知識(shí),信念及其對(duì)治療依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(1):624-626.

[3]張東峰,徐小幸,高維生.青島農(nóng)村居民對(duì)高血壓的知曉率、服藥率及影響因素的分析[J].健康教育雜志,2001,30(2):100-102.

[4]張光兵,楊國(guó)云,劉永康,等.教師人群代謝綜合征的患病率與相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].西部醫(yī)學(xué),2008,5(3):601-603.