多術式聯合治療外傷性癲35例臨床分析

王 博

南陽醫專第一附屬醫院神經外科 南陽 473000

1 資料與方法

1.1一般資料本組男21例,女 14例;年齡 16～45歲,平均28.3歲;病程 4～12年,平均7.6年。所有患者均有顱腦損傷史,其中21例有開顱手術史。35例均有全面性發作,其中由單純部分性發作進展為全面性發作的19例,復雜部分性發作進展為全面性發作的11例,單純全面性發作的5例。發作頻率為每個月發作2～3次至每日10余次不等。所有患者均經癲專科門診系統藥物治療無效,因影響正常生活故考慮手術治療。

1.2影像學檢查21例常規行頭顱CT、MRI和功能磁共振成像(M RI)檢查。頭顱CT檢查31例有局部低密度影,2例正常。MRI檢查35例均表現為不同程度的長T1、長T2信號,其中5例冠狀位上有海馬容積改變(萎縮)。fM RI顯示13例致灶位于或鄰近皮層重要功能區。

1.3腦電生理檢查35例均進行3次以上常規腦電圖和1次以上視頻腦電圖檢查,發現33例在慢波的背景上有局灶癲波出現,2例有雙側廣泛彌漫性棘波、尖波或棘慢綜合波發放(左額右顳均有)。

1.4手術方法所有患者手術均在全麻下進行。根據患者癲發作時的臨床表現,結合術前的 EEG、CT/M RI對患者的致灶進行定位。術中在皮層腦電圖(ECG)監測下進行手術,必要時還加用深部電極腦電圖監測。35例患者中17例行瘢痕及周圍皮層切除術(其中3例加胼胝體切開術,4例加MST);11例行前顳葉切除術(其中2例加胼胝體切開術,1例加MST);5例行單純胼胝體切開術;2例行胼胝體切開+MST。

1.5療效評估本組所有患者均得到門診或通信隨訪。隨訪期為半年以上,術后結果按國內譚啟富[1]提出的療效評定標準分為五級：(1)滿意：癲發作完全消失(100%),除外術后早期幾次癲發作或每年偶爾有1～2次發作;(2)顯著改善：癲發作減少75%;(3)有效：癲發作減少＞50%;(4)效差：癲發作減少＜50%;(5)無改善。

2 結果

2.1手術結果35例患者中,32例患者術后恢復良好,3例出現輕偏癱。經過短期脫水治療后好轉。35例患者中 28例術后病理檢測提示錐體細胞顯著萎縮,膠質細胞輕度增生,神經元嗜酸性改變。

2.2隨訪結果所有患者術后均得到了門診或電話隨訪,隨訪期均在半年以上,平均1.6年。通過隨訪發現,術后15例患者療效滿意,11例療效顯著,5例效果良好,3例效果較差,1例未改善,手術有效率為88%,其中17例行皮質切除術患者手術有效率82.3%(14/17);11例行前顳葉切除術的患者均有效,5例行單純胼胝體切開術的患者4例有效,1例效果較差;2例行胼胝體切開加MST的患者也有效。

3 討論

[3]Deblaere K,BacKes WH,Hofman P,et al.Developing a compre-hensive presurgica functionalMRI protocol fo r patientswith intractable temporal lobe epilepsy：a pilot study[J].Neuroradiology,2002,44：667.

[4]Englander J,Bushnik T,Duong T T,et al.Analyzing risk factors late posttraumatic seizures：a prospective,muiticenter investigation[J].Arch Phys Med Rehabil,2003,84(3)：365-373.

[5]張景龍,許小兵,張永紅,等.頑固性癲的聯合性手術治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2)：5-7.

[6]徐如祥,劉智良,張新偉,等.難治性癲的偶極子定位手術治療[J].中華神經外科雜志,2002,18：213-215.

[7]孫振榮,欒國明,周建,等.多種手術結合治療頑固性癲[J].中華神經外科雜志,2002,18：219-221.

[8]Devaux B,Chassoux F,Landre E,et al.Functional neurosurgery for epilepsy[J].Ann Fr Anesth Reanim,2001,34：137-144.