護士職業危害因素與防護

蔣玉紅

（遼寧省朝陽市建平縣醫院護理部，遼寧建平 122400）

護士職業危害因素與防護

蔣玉紅

（遼寧省朝陽市建平縣醫院護理部，遼寧建平 122400）

護士職業危害關系到護士的健康和安全，醫院管理者及護理人員一定要高度重視，提高預防意識，規范操作行為，加強工作的責任心和注意力，以確保護理人員的身心健康和安全。

臨床護理；職業危害；職業防護

本文中筆者就護士職業危害因素與防護對策進行總結分析，報道如下：

1 常見的職業危害因素

1.1 感染性危害

即有被銳利器具損傷而感染乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病的風險。銳利器具是指各種醫用的針、刀、剪、釘、安瓿玻璃片等，導致護士損傷的主要致傷因子是針頭、安瓿玻璃碎片，尤其是針刺傷是護理人員常見的職業事故[1]。

①在手術中、穿刺中或患者輸液結束拔針時不慎刺破皮膚，直接接觸了帶菌者的血液。②在處理回收各種銳利器械時，因對使用過的注射器、輸液器毀形時引起皮膚刺傷，而被污染的器械感染。③護士手部皮膚破損潰爛，在做基礎護理時，由于不注意防護而接觸了患者的體液、引流液、排泄物等導致感染。④加藥時直接用手折安瓶造成手部損傷。⑤外科護士由于工作的特殊性，經常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險[2]。

1.2 化學性危害

化學性危害即化療藥物、消毒劑、汞、麻醉藥物等通過黏膜和皮膚接觸，危害護士健康。

①化療藥物具有較大的毒性，不小心藥液濺到皮膚上會造成損害，治療室空氣中彌漫的藥物顆粒也會經呼吸道對人體造成損害，而工作中護士往往不注意操作防護，基層醫院又缺少必要的防護用具，抗腫瘤藥物、廢棄物管理不善，極易造成傷害。②在臨床工作中多種化學消毒劑被廣泛應用，使得醫護人員每日被迫接觸甲醛、戊二醛、含氯制劑、過氧乙酸等，長期接觸可引起鼻炎、哮喘、接觸性皮炎、記憶力障礙、頭痛、注意力不集中以及生殖系統疾病[3]。③體溫計破損或血壓計中的水銀外流會造成室內汞濃度超標，導致汞中毒。④手術室的護士每日工作在殘余吸入麻醉藥的環境中，如氨氟醚、一氧化二氮、乙醚等，吸入人體后經一定的時間才能排出，長期接觸可引起肝、腎損害、機體免疫力下降，一氧化二氮還能抑制骨髓造血功能。孕婦吸入高濃度麻醉氣體可引起流產。

1.3 物理性危害

物理性危害即射線造成的危害，有腰背疼痛、下肢靜脈曲張等。

①頻繁接觸紫外線，易引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎、角膜炎，甚至可誘發皮膚癌。②CT、核磁、術中拍片、小型CB機等高科技醫療儀器在臨床已廣泛應用，但如保護措施不當，對血液系統危害較大，可使血細胞減少，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用而致癌或致畸。③在醫院中因為地板濕滑，尤其在緊急情況下搶救患者易使護理人員滑倒受傷。④護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背疼痛問題，這些疾病的發生主要與護理人員彎腰動作多、勞動強度大、站立時間長、低頭工作多，且工作中不能正確運用力學原理等有關[4]。

1.4 心理、社會性危害

此危害即超負荷工作、輪班、壓力大等。

①護士人手少，工作繁忙，不但要完成三班倒的繁重工作，還要不斷學習，拓寬知識范圍。②護士要面對復雜的人際關系、護患關系，工作稍有不慎，易產生護患沖突，致使護士承受著巨大的心理和社會壓力，可導致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態。

2 防護對策

2.1 建立健全職業防護各項制度

醫院應大力提倡安全操作，并進行督導，建立健全職業防護管理制度、職業暴露上報制度、處理程序，加強勞動防護，進行預防接種，提高機體免疫力，對高危科室應完善防護設施，加強薄弱環節管理，合理配置人力，為護理人員創造安全健康的工作環境。

2.2 重視職業安全防護教育

醫院各級領導要重視職業安全防護教育，提高各級人員的自我防護意識，組織學習有關防護方面的知識。防護知識掌握越好，其自身采取的防護行為就越規范[5]。實習生和新畢業人員由于工作時間短，工作經驗不足，在進行各項護理操作時，容易忽視個人防護，上崗前應進行崗前培訓。所以醫院、科室必須進行持續、系統的職業危害及防護知識的教育，實行常規性的防護知識考核，使護理人員形成穩定的職業行為是極為重要的[6]。

2.3 提高護士職業安全防護意識

2.3.1 乙肝、丙肝和艾滋病等20多種血液傳播性疾病可通過針刺傷傳染，每位護理人員臨床操作中一定要牢記“醫療風險無處不在”，工作中嚴格執行操作規程，養成好習慣，避免回套針帽等高危動作，除了時時有防護外，還應知道標準預防和普通預防，對已經污染的物品都要當作強傳染源處理，決不可大意。接觸患者體液、血液時要戴手套，必要時戴雙層。折安瓿時，用紗布包裹后折斷或用折瓶器折斷，避免直接用手，以免受傷。

2.3.2 有條件的醫院應設靜脈液體配置中心或配置室，配置及注射化療藥時要穿一次性無纖維防滲透隔離衣、戴口罩、手套、圓帽、護目鏡，操作完畢，用清水擦拭柜內及臺面，脫手套后用肥皂及流水徹底洗手。接受化療的患者，48 h內的血液、體液、分泌物及排泄物都含有化療藥，應用符合要求的帶蓋容器收集化療廢棄物，處理時應戴帽子、口罩、手套。懷孕及哺乳期的護士應暫時脫離接觸抗癌藥物的環境。護士在配制化學消毒劑時，一定要戴帽子、口罩、手套，避免直接接觸，并用帶蓋容器存放。消毒劑若不慎濺到皮膚或眼睛里，應立即用清潔流水反復沖洗。如體溫計破損或血壓計水銀外漏應立即用紙片或注射器將水銀珠收集到密閉的安瓿或藥瓶里，加入水并蓋緊瓶蓋，送到器械科，同時開窗通風，降低空氣中汞的濃度。手術室要定期對所有的麻醉機進行檢測，發現漏氣或回路不暢停止使用，室內應裝有負壓抽吸裝置，定期抽吸，改善通風條件，工作人員應盡量減少在該環境的滯留時間。

2.3.3 在進行紫外線照射及紫外線強度監測時應戴好防護眼鏡、帽子、口罩，避免皮膚黏膜直接暴露在紫外線燈光下。做增強CT、核磁時需護士用藥，應時刻加強防護，操作時穿好鉛衣、關好鉛門。在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10 m以上[7]。孕期護士要避免接觸X線。護士在進行各項護理操作時，身體要保持平衡，兩腿站穩，不宜用力過猛，避免不必要的肌肉拉傷。晚間休息時，將雙腿抬高，以促進下肢的血液循環，防止靜脈血栓的形成，緩解下肢的疲勞。

2.3.4 應加強護士理論知識學習和專業技術訓練能力，遇事不慌，從容應對各種危重患者的搶救和護理，加強法制觀念，杜絕護患糾紛。醫院應達到床位與護士比為1∶0.4的要求，緩解輪班、工作繁忙造成的壓力，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜。護士也應加強體育鍛煉，提高自身抵抗力，注意飲食結構，保持樂觀情緒。

2.4 及時處理職業暴露

護士一旦發生銳器傷或針刺傷，也不必驚慌，首先要對傷口進行應急處理，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡量使傷口血液流凈，然后用肥皂水和清水清洗傷口，最后用碘酒、酒精或碘伏擦拭，包扎傷口，及時上報醫院有關部門，對受傷護士進行風險評估和指導處理，并根據不同情況接種疫苗或服用藥物預防，盡量降低護士的身體損害。

總之，在臨床護理工作中，在確保患者安全的同時，還應對全體護理人員普及安全防護知識，規范技術操作，加強防護力度，減少職業暴露對護理人員的傷害。

[1]尹愛華.護士職業性損傷的危險因素及預防對策[J].當代護士,2005,2:29-30.

[2]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2006:35.

[3]楊玉蓮.護士面臨的職業危害[J].國外醫學:護理學分冊,2000,19(9):434.

[4]林虹,馬淑清,黃敏霞.澳門護理人員職業危害認知及自我防護行為的調查[J].中華護理雜志,2007,42(8):752.

[5]高英華,楊萍.對手術室護士經血液傳播疾病防護知識及行為的調查與分析[J].中華護理雜志，2007;42(12):1141.

[6]林虹,馬淑清,黃敏霞.澳門護理人員職業危害認知及自我防護行為的調查[J].中華護理雜志,2007,42(8)：755.

[7]哈智華.護士職業防護研究進展[J].護理研究,2004,18(6):957.

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1674-4721（2010）09（a）-102-02

2010-05-31)