膽囊息肉手術67例臨床研究

馮筆飛

（江蘇省昆山市第六人民醫院，江蘇昆山 215300）

膽囊息肉手術67例臨床研究

馮筆飛

（江蘇省昆山市第六人民醫院，江蘇昆山 215300）

目的：探討膽囊息肉手術的適應證、方法及療效。方法：對筆者所在醫院收治的67例膽囊息肉患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：對不同類型膽囊息肉患者采用了不同的手術方法，術后未發現息肉殘留、感染及膽漏等并發癥，患者無不適，癥狀消失，B超檢查未發現復發的息肉。結論：術前準確判斷膽囊息肉的性質，對情況不同的膽囊息肉病變采取對應的手術方法，是手術成功的關鍵。

膽囊息肉；手術；臨床研究

膽囊息肉是形態學的名稱，泛指向膽囊腔內突出或隆起 的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，可分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉2種。體積較小的單發性膽囊息肉，一般手術切除即可。但對于確診為多發性膽囊息肉，或息肉體積較大者，一般應考慮行膽囊切除手術。否則，若息肉發生惡變，可能轉化成為膽囊癌，預后差，極易導致死亡[1]。近年來，隨著B超檢查的廣泛應用，膽囊息肉樣病變呈現逐年上升趨勢。現對筆者所在醫院2006～2009年手術治療的67例膽囊息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2006年2月～2009年2月手術治療的膽囊息肉患者67例為研究對象，男39例，女28例，年齡18～64歲，平均34歲。有慢性膽囊炎病史42例，多因右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀來診，經查伴有膽囊結石24例；其他25例患者無不適，多為行B超檢查時發現息肉。所有患者最后均經B超、膽囊造影及CT檢查明確診斷，并對膽囊的一般情況、與肝臟的位置關系以及息肉的位置、大小、數量等指標進行評定。其中，單發性膽囊息肉41例，多發性膽囊息肉26例；息肉直徑<10 mm共48例，>10 mm共19例。術后均留取標本送檢病理。本組患者中有高血壓病史12例，糖尿病病史8例，合并心血管疾病4例，均在病情穩定下進行手術治療。

1.2 方法

根據不同的膽囊息肉樣病變采用不同的手術方式，其中，行單純息肉摘除術16例，腹腔鏡膽囊息肉摘除術、膽石取出術12例，在膽囊周圍結締組織中剝離的單純膽囊切除術22例、切除全部膽囊結締組織的全層膽囊切除術13例及在全層膽囊切除基礎上加膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術4例。術后留取標本立即送檢病理。

2 結果

術后病理示膽固醇息肉32例，其中，23例為多發性小息肉，直徑均<10 mm；炎癥性息肉11例；腺瘤樣增生性息肉9例，表面均有上皮增生并伴有腸化生；腺肌瘤性息肉7例；腺瘤性息肉5例，其中3例直徑>10 mm；惡性息肉3例，直徑均>10 mm。術后未發現息肉殘留、感染及膽漏等并發癥，患者無不適，癥狀消失，B超檢查未發現復發的息肉。患者術后7～40 d出院，平均16 d。術后隨訪1～3年，均無復發及其他不良反應。

3 討論

有資料顯示，膽囊息肉的人群發病率為5%以上，且男性居多。由于此類患者常常無癥狀或癥狀較輕微，主要靠影像檢查予以診斷，以B超為首選方法。膽囊息肉樣病變的治療要根據息肉大小，良、惡性等不同，并在明確手術適應證的情況下進行手術治療

3.1 病理分類

3.1.1 腫瘤性息肉 ①腺瘤：多為單發的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約為30%，癌變機會與腺瘤大小呈正相關。②腺癌：分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20 mm；而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變，絕大多數直徑>20 mm。因此膽囊癌表現為膽囊息肉樣病變者往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數限于黏膜和肌肉內，預后良好[1]。其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤等。

3.1.2 非腫瘤性病變 ①膽固醇息肉：膽固醇結晶沉積于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜性狀發生改變而形成息肉，往往為多發性小息肉，直徑一般<10 mm，平均為（3.09±3.31）個。膽固醇息肉質脆，容易和黏膜分離，不伴有不典型增生及腸化生，無其他基質成分，即便伴有炎癥也很輕微，不易發生癌變。②炎癥性息肉：是膽囊黏膜的增生，主要由炎癥刺激而引起，一般直徑<10 mm，常呈多發的結節。多同時合并膽囊結石和膽囊炎，尚無癌變發生的報道。③腺瘤樣增生：既非腫瘤也非炎癥的增生性病變，為黃色質軟的疣狀物，直徑約為5 mm，單發或多發。如為局限型時則類似腫瘤，但呈良性。④腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫學上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節段型與局限性3種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可發生癌變[2-4]。

3.2 手術適應證

①合并膽囊疾病，如急性或慢性膽囊炎、膽囊結石，并有明顯臨床癥狀者，均應行膽囊切除術。②息肉直徑>10 mm且呈寬蒂者。③單發性息肉，無臨床癥狀且直徑在10 mm以下者，但在短期內息肉迅速增大，應行手術治療。④大小在10 mm以上的單發性息肉或位于膽囊頸部，無論有無臨床癥狀，均應手術。⑤疑有早期膽囊癌者，也應考慮手術治療[5-8]。

總之，術前準確判斷膽囊息肉的性質，對情況不同的膽囊息肉病變采取對應的治療，并尋找適當的時機選擇合理的手術方法，是治療膽囊息肉成功的關鍵。

[1]王悅華,李非.膽囊息肉手術需謹慎選擇[J].中國鄉村醫藥,2008,15(6):14.

[2]張兆祥,尹為華,朱忠堯,等.膽囊腺瘤和腺瘤癌變[J].中華外科雜志,1994,32(7):400-402.

[3]石立群,鄭曉剛,嚴曉娟,等.180例膽囊息肉樣病變臨床及病理研究[J].實用癌癥雜志,1994,9(2):82-84.

[4]李波澎,籍希罕,張曉軍,等.膽囊息肉樣病變的病理形態觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,1995,2(3):36-37.

[5]田學凱,丁金榮,吳新花.膽囊息肉手術適應癥再討論[J].中國醫療前沿:學術版,2008,3(9):74.

[6]熊世斌.膽囊息肉手術適應證探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(11):139.

[7]侯東升.56例膽囊息肉樣病變臨床分析[J].中國醫藥導報,2008,5(26):189.

[8]楊俊.腹腔鏡膽囊切除1200例臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(24):241-242.

Clinical research of the 67 gallbladder polyps cases treated with operation

FENG Bifei
(The Sixth People′s Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China)

Objective:To investigate the gallbladder polyp surgery indications,methods and efficacy.Methods:Clinical data of 67 gallbladder polyps cases which were admitted to the author′s hospital were retrospectively analyzed.Results:The different types of gallbladder polyps cases used different surgical methods,postoperative residue polyps,infection and bile leakage and other complications were not found,the patients felt no discomfort,the symptoms all disappeared,there were no recurrence of polyps in the B ultrasonic examination.Conclusion:Preoperatively and accurately determine the nature of gallbladder polyps,different gallbladder polyps of the situation are treated with the corresponding surgical way,is the key to successful operation.

Gallbladder polyps;Operation;Clinical research

R575.6

A

1674-4721（2010）09（a）-031-02

2010-06-12）