利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用

曹桂蘭

（江蘇省南京市溧水縣柘塘中心衛生院，江蘇溧水 211215）

利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用

曹桂蘭

（江蘇省南京市溧水縣柘塘中心衛生院，江蘇溧水 211215）

目的：探討絕經后婦女取環時宮頸2%利多卡因局部麻醉的臨床效果。方法：本院2007～2008年 25例絕經后婦女常規取環失敗，經改用宮頸2%利多卡因局部麻醉后再行取環。結果：25例患者均一次性取環成功。結論：宮頸2%利多卡因局部麻醉用于絕經后婦女取環成功率高、痛苦少、操作簡單方便、安全有效。

2%利多卡因；絕經后婦女；取環術

宮內節育器（IUD）是我國育齡婦女使用最多的一種高效、安全、長效、便捷、可逆而經濟的避孕工具，我國育齡婦女60%以上采用此法，約占世界的40%[1]。惰性金屬單環可在子宮內存留20年以上，許多人在絕經后多年仍置有IUD，臨床一般要求在絕經后1年盡快取出IUD[2]。很多絕經婦女因害怕取環疼痛及損傷而延誤了取出宮內節育器的時機，從而增加了取環的難度。對于以往上環而絕經前后未及時取出的婦女，由于絕經后卵巢功能明顯減退，雌激素水平下降，導致子宮、宮頸萎縮，宮頸彈力降低或消失，宮頸變堅硬，宮頸內口變窄，導致節育環變形、移位、嵌頓，造成取環困難或取環失敗[3]。本院2007～008年對25例絕經后婦女行常規取環失敗后，采用宮頸2%利多卡因局部麻醉后再取環均獲得成功，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007～2008年25例絕經后取環婦女，年齡49～66歲，平均57.5歲；帶環14～27年，平均 20.5年；絕經2～20年，平均11年。B超檢查子宮腔內見節育器，為金屬圓形環或宮形環。無藥物過敏、無手術禁忌證。

1.2 方法

詢問病史、既往用本品史，排除對本品過敏、心肝腎功能不全、癲癇病史者，進行全面婦科檢查、B超檢查確定環位后行常規取環術。

常規外陰、宮頸消毒后，探針一般無法通過宮頸內口，用5 ml注射針筒抽取2%利多卡因4 ml，分別在宮頸5、11點位置，距宮頸外緣0.5 cm處，穿刺進針2 cm，回抽如無出血，分別注入2 ml 2%利多卡因，5 min后取環。

2 結果

宮旁注射2%利多卡因后，25例取環婦女無明顯不良反應，宮頸口均能通過4～5號Hegar擴張器，17例順利取出，8例在牽拉時阻力較大，經緩慢牽拉及轉動后，其中2例拉長變形取出，6例將環絲拉到宮頸口剪斷抽出環絲。在取環過程中，患者自訴下腹輕微疼痛，出血量為3～8 ml，術后少量出血持續 2～5 d，取出時間為 8～15 min。

3 討論

宮頸的軟硬程度及宮口的松弛程度是取環難易的關鍵。絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、宮頸黏膜上皮變薄、萎縮，絕經后特別是絕經期較長的婦女，其內生殖器官萎縮，宮頸組織變硬，取環比較困難。宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴張，探針根本無法進入宮腔。子宮萎縮又加重宮內節育器對子宮內膜及肌壁的損傷及嵌頓，隨著絕經年限的延長，取出節育器手術更加困難，患者易發生疼痛、取環損傷等并發癥。絕經后婦女宮內節育器未及時取出，很容易把下腹疼痛、陰道流血、陰道排液等現象誤認為是宮內節育器所致，從而延誤了某些婦科疾病的診治。所以，絕經后婦女應及時到醫院將宮內節育器取出，醫務人員應采用使患者痛苦小且快速的取器方法。

利多卡因是一種廣譜局麻藥。由于它對心肌具有輕度抑制Na+內流和促進K+外流的作用，臨床作為治療室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速和心室顫動的藥物。近年來的研究和應用表明，它還可以應用于婦產科。人工流產時通過導尿管先向宮腔內注入40 ml利多卡因，再向宮頸管注入1 ml，結果宮頸松弛良好，人工流產綜合反應如惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降均較未注入者輕微。或于宮頸旁注入2 ml，也有同樣效果。宮頸由結締組織平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經豐富，特別是壓力感受器豐富。利多卡因又是酰胺類藥物，具有作用時間長、作用快、通透性強、彌散廣、作用可靠、不良反應少等特點[4]。研究證明，子宮由豐富的神經支配，主要是交感神經和副交感神經及向心傳導的感覺神經，且大部分位于宮頸，因此宮頸旁注射利多卡因既能阻斷神經沖動的傳導，又能抑制觸覺和痛覺。2%利多卡因宮旁注射后，宮頸松弛變軟，宮口自行擴張，不需擴張宮口即可取環[5]。2%利多卡因用于宮旁神經阻滯，5～10 min起效。利多卡因能改變神經纖維膜的通透性，可阻斷子宮頸和子宮體向心傳導，降低迷走神經興奮。因此宮頸旁注射2%利多卡因能有效地減輕疼痛和擴張宮頸口，達到順利取出宮內節育器的目的，并且無明顯不良反應，效果確切，方法簡單易操作，值得臨床應用。

[1]美羅桃,夏超云,羅富桃,等.利多卡因宮腔封閉用于節育器困難取出術[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):317.

[2]蘭曉玲.得普利麻靜脈注射麻醉在人工流產術中的應用[J].實用婦產科雜志,2001,17(5):306.

[3]吳向純.降低與宮內節育器放、取操作相關并發癥[J].中國計劃生育學雜志,2003,4(11):214-217.

[4]上海醫藥工業研究院.神經系統藥物、藥品[M].上海:上海科技術出版社,1985:116.

[5]胡珈.利多卡因宮頸注射在絕經后婦女取環中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(1):23.

R614.4

C

1674-4721（2010）09（a）-074-01

2010-06-09）