182例肺癌患者核素骨顯像結果分析

趙 軍

(遼寧省遼陽市中心醫院核醫學科，遼寧遼陽 111000)

182例肺癌患者核素骨顯像結果分析

趙 軍

(遼寧省遼陽市中心醫院核醫學科，遼寧遼陽 111000)

目的：探討182例肺癌骨轉移發病特點及核素骨顯像對診斷的價值。方法：對182例肺癌疑有骨轉移的患者全身骨顯像進行回顧分析。結果：182例肺癌患者中，108例為骨轉移，其中多發骨轉移者88例（81.48%），單發轉移者 20例（18.52%）。骨轉移灶的分布以胸部最為多見，達 87.96%，其次為脊柱（68.52%），骨盆（33.33%），肢體（25.93%），顱骨（11.11%）。結論：全身骨顯像靈敏度高，適于對肺癌骨轉移癌進行定期篩查。

全身骨顯像；肺癌；骨轉移

肺癌為臨床最常見的惡性腫瘤之一，也是相對容易發生骨骼轉移的腫瘤之一，所以肺癌骨轉移的患者臨床也頗為常見。ECT全身骨靜態顯像能較常規X線檢查提前3～6個月發現骨轉移灶，是診斷肺癌骨轉移較靈敏的方法。本文對本院門診及住院經病理學檢查確診為肺癌的182例患者的全身骨顯像結果進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年6月，于本科行ECT檢查并有明確病理診斷的患者182例。男105例，女77例，年齡32～84歲。其中，中心型肺癌69例，周圍型肺癌113例。病理診斷：腺癌94例，鱗癌56例，小細胞未分化癌32例。

1.2 方法

使用美國GE公司MILLENNIUM/MPSSPECT機，北京原子能研究所生產99mTc-MDP740MBq，靜脈注射2～4 h后行全身骨顯像。常規前、后位像，必要時加作局部顯像。

1.3 人體骨骼分區

①胸部：肋骨、鎖骨、胸骨、肩胛骨；②脊柱：頸椎、胸椎、腰椎；③骨盆：髂骨、坐骨、恥骨、骶骨、骶髂處；④肢體：上肢和下肢；⑤顱骨[1]。

1.4 判斷標準

以健側或相鄰部位正常骨組織作為正常對照區，病變部位放射性聚集高于健側或鄰近對照區，并根據經驗、病史及相關影像學檢查排除常見的退變、外傷或偽影，即為陽性。

2 結果

2.1 骨轉移情況

182例患者中，骨顯像陽性者108例（59.34%）。其中，多發骨轉移者88例（81.48%），單發轉移者20例（18.52%）。

2.2 肺癌原發部位與骨轉移關系

中心型肺癌69例中，發生骨轉移20例（28.98%），周圍型肺癌113例，發生骨轉移88例（77.88%）。兩型肺癌骨轉移率比較，差異有統計學意義(χ2=42.44，P<0.01)。

2.3 不同病理類型肺癌與骨轉移關系

94例腺癌中，發生轉移67例，陽性率為71.28%；鱗癌56例中，發生轉移16例，陽性率為28.57%，小細胞未分化癌32例中，發生轉移25例，陽性率為78.13%。其中腺癌、小細胞未分化癌與鱗癌之間差異具有統計學意義，χ2分別為42.38、20.9，P均<0.01；而腺癌與小細胞未分化癌之間差異無統計學意義，χ2=0.22，P>0.05。

2.4 骨轉移灶

骨轉移灶的分布以胸部最為多見，達87.96%（95/108），其次為脊柱 68.52%（74/108）、骨盆 33.33%（36/108）、肢體 25.92%（28/108），顱骨 11.11%（12/108）。

3 討論

放射性核素全身骨靜態顯像具有反映骨鹽代謝活性的特性，可以較其他影像學檢查更早期發現骨骼病灶；而且由于其全身顯像的優勢，一次掃描可探查所有骨骼病灶，而廣泛應用于骨轉移瘤的診斷。

肺癌發生骨骼轉移主要以血液及局部直接浸潤轉移為主。以經血液轉移者常常表現為多發轉移，而這種多發轉移導致的骨顯像多發放射性濃聚灶改變也非常有助于骨轉移瘤的診斷。周圍型肺癌直接浸潤局部肋骨者常表現為腫瘤原發灶附近的肋骨單發濃聚灶，結合相關檢查不難診斷。但偶爾也會出現經血行轉移的單發轉移者，甚至是肢體末端[2]，故對全身骨顯像發現孤立病灶者，需密切結合發病部位及病史，除外退行性及外傷改變，對于可疑者，需要進一步MR或PET/CT等相關檢查或密切隨診，明確診斷。

肺癌骨轉移率與腫瘤原發部位有關，即周圍型肺癌發生骨轉移多于中央型肺癌，考慮主要與不同部位肺癌的臨床癥狀出現早晚有關。周圍型肺癌早期大多無癥狀，容易忽視，一旦出現異常癥狀，常常已屬相對較晚期，已伴有其他部位的轉移灶，而中央型肺癌多發生在主支氣管或肺門部位，呼吸道癥狀出現早，能早期發現，遠處轉移發生相對較少。

不同種類癌骨轉移的發生率有很大差別，主要與下列原因有關：①癌瘤的組織學類型；②疾病的不同階段；③不同的檢查方法；④患者存活時間長短[3]。肺腺癌及小細胞癌發生骨轉移率與鱗癌比較差異非常顯著，這是因為不同病理類型的肺癌其轉移途徑不同，鱗癌以直接浸潤、蔓延或氣道內種植及淋巴轉移為主，常引起肺不張，氣管或肺門及縱隔淋巴結腫大，而腺癌及小細胞癌多數可經靜脈血行轉移。因此，臨床上肺腺癌及小細胞癌更易產生骨轉移。

由于肺癌可累及脊柱靜脈系統而常常導致脊椎骨轉移，周圍型肺癌常常通過局部浸潤而導致臨近肋骨轉移，此外癌細胞還可進入肺靜脈，通過大循環動脈系統播散至周身骨骼，所以四肢骨也可受侵[4]。所以肺癌好發骨轉移部位，以胸部、脊柱多見，胸部轉移以肋骨較多，脊柱轉移以腰椎、胸椎多見。其他依次為骨盆、肢體、顱骨。

肺癌易發生骨轉移，全身骨顯像可通過一次成像發現不同部位的多個病灶，且能比X線檢查出病灶早3～6個月，且不易遺漏病變[5]。故肺癌患者應常規作全身骨顯像檢查，這對肺癌的臨床分期、治療方案選擇及預后判斷都是必不可少的。

但是骨顯像所示局部骨骼放射性濃聚改變是非特異性的，大多數骨骼疾病多可出現放射性濃聚改變。如外傷、手術創傷、老年人關節退行性改變及椎體增生等都可能產生假陽性改變。熟悉了解肺癌骨轉移的特點，以及在此基礎上緊密結合臨床病史及相關影像學檢查可對大多數肺癌患者的骨轉移做出正確判斷[6-7]。對于仍不明確者，必須密切隨診復查ECT，良性骨病所致濃集灶一般隨時間逐漸變淡，甚至消失，而骨轉移灶則隨時間延長，放射性分布逐漸增多增濃。

[1]Wilson MA,Calhoun FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:concise communication[J].J Nucl med,1981,22(2):594.

[2]黃定德,李前偉,厲宏民,等.放射性核素骨顯像不典型表現248例臨床分析[J].重慶醫學，2005,34（8）:1137-1138.

[3]張莉華,謝文暉,俞志昌.1500例肺癌患者核素骨顯像結果分析[J].中華核醫學雜志,1999,19(1):6-7.

[4]張曙,殷躍,張先瑞.99Tcm-MDP全身骨掃描診斷前列腺癌骨轉移特點分析及評價[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(7):118.

[5]楊寧,左書耀,王懷全.99 Tcm-MDP骨顯像在肺癌骨轉移療效觀察中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2008,6(5):352.

[6]孫浩杰,袁曉梅,楊賓.99Tcm-MDP全身骨顯像與 PSA診斷前列腺癌骨轉移的臨床價值[J].中國現代藥物應用,2009,3(2):81.

[7]劉思明,屈海船,杜明華.肺癌骨轉移的99Tcm-MDP全身骨顯像病例分析[J].南京醫科大學學報:自然科學版,2010,30(3):426.

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