盆腔腫塊120例CT影像學分析

胡建忠

（甘肅省秦安縣中醫院CT室，甘肅秦安 741600）

盆腔腫塊120例CT影像學分析

胡建忠

（甘肅省秦安縣中醫院CT室，甘肅秦安 741600）

目的：探討120例盆腔腫塊CT影像特點，提高盆腔腫塊的鑒別診斷以及CT影像診斷的準確性。方法：回顧性分析本院2006年1月～2009年12月120例盆腔腫塊患者螺旋CT影像資料以及臨床特點。結果：惡性病變36例，良性病變84例，其中生殖器官腫塊92例，為腸道、泌尿器官病變20例，CT影像可以準確地呈現病變的部位、密度、大小、形態以及和鄰近器官、結構的毗鄰關系。結論：螺旋CT掃描，能為盆腔腫塊精確定性、定位，提供明確的影像學依據。

盆腔腫塊；CT影像學；臨床分析

盆腔腫塊多來源于泌尿及直、結腸器官、生殖器，螺旋CT有較高的空間分辨率和密度，可以顯示出腫塊的大小、形態、位置及毗鄰關系，為診斷提供有力證據[1]，現結合本院2006年1月～2009年12月120例盆腔腫塊患者CT影像資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究隨機收集本院2006年1月～2009年12月收治的120例盆腔腫塊患者的影像資料，經手術證實84例，臨床追蹤隨訪證實36例，女 78例，男42例，最小年齡20歲，最大年齡83歲，平均年齡51歲。本組患者臨床表現：便血、無痛性血尿、憋尿困難、月經不調、陰道流血、下腹疼痛排尿、下腹部包塊，部分患者無癥狀。

1.2 方法

采用層距5 mm，層厚5 mm GE 4層螺旋CT掃描儀連續掃描，范圍從恥骨連合上緣至髂前上嵴連線水平[2]。平掃，部分多平面重建以及增影掃描。

2 結果

2.1 腫瘤類別

良性病變84例，其中，子宮肌瘤26例，卵巢囊腫38例，卵巢囊腺瘤2例，卵巢囊性畸胎瘤4例，闌尾周圍膿腫4例，子宮闊韌神經纖維瘤2例，膀胱憩室2例，膀胱炎2例，前列腺增生4例。惡性病變36例，其中，膀胱癌8例，卵巢癌8例，前列腺癌2例，惡性腹腔巨大間質瘤2例，盆腔惡性淋巴瘤4例，直腸癌4例，結腸癌2例，脊索瘤2例，宮頸癌4例。

2.2 CT影像表現

2.2.1 盆腔 其中闌尾周圍膿腫2例。邊緣模糊，其內氣體密度影可見，包塊狀低密度灶。盆腔惡性淋巴瘤4例，CT多發結節狀軟組織影可見，部分融合出現塊狀影，邊界不清，同時還伴盆腔積液征象。

2.2.2 直腸、結腸腫塊 其中直、腸癌腸壁均有不同程度增厚6例，看見病灶周圍數個增大的淋巴結影2例。同時呈結節狀向腔內突出4例，使腸腔變形、縮小。

2.2.3 膀胱及輸尿管腫塊 其中2 mm層厚重建更清楚表現膀胱壁局限性增厚壁膀胱癌8例；增強掃描2例，病灶輕度強化；向間腔內突出4例，呈現不規側狀軟組織密度影；膀胱憩室4例，CT表現膀胱壁局限性向外膨出似囊狀影；僅僅呈現為膀胱壁局限性增厚2例；前列腺腫大向膀胱內突出6例，早期CT不能區別良惡性病變，形成塊狀影；輸尿管下端近膀胱入口處2例，CT不能明確定位，與膀胱分界不清，呈不規則塊狀軟組織影。

2.2.4 生殖器官腫塊 其中卵巢囊腫38例，雙單側單發6例，單側單發30例。CT表現最小直徑為1 cm，最大直徑為6 cm呈類圓形水樣低密度灶。邊緣銳利、光滑，CT值為18～28 Hu。增強掃描病灶均無強化。卵巢囊腺瘤2例，卵巢癌8例，CT表現單側附件區囊實性或實性病灶，密度不均，邊界欠清，其中增強掃描4例，實性部分有明顯強化，2例合并腹水。囊內見脂肪成分，CT值為-192 Hu，卵巢囊性畸胎瘤4例，CT值為-87 Hu，并見弧狀鈣化影。子宮闊韌帶纖維瘤2例，CT表現盆腔巨大類圓形實性軟組織塊，其中一部分有壞死區增強掃描病灶輕度強化，密度均勻，邊緣光滑。子宮肌瘤26例，CT影像僅表現為密度均勻，宮頸、宮體增大，瘤體較大者向外突出，形成腫塊影，腫塊邊界清、銳利、光滑。其中宮頸癌4例，呈塊狀囊實性病灶宮頸，囊性病灶見壁結節，實性部分密度不均，分界欠清，不能定性2例。CT增強掃描6例呈明顯均一強化。

3 討論

檢查盆腔腫瘤主要的方法是螺旋CT，CT具有良好的組織對比以及詳細的斷面解剖，可以充分顯示盆腔內的解剖結構、密度改變、病變形態，但是對病變比較局限，表現典型的腫塊，能做出準確診斷[3]，如卵巢囊腫、卵巢囊性畸胎瘤、子宮肌瘤，都和臨床追蹤以及病理診斷一致，如果CT表現不典型，病灶較大，則很難定性、定位，本組腹腔惡性巨大間質瘤2例，術前不能明確定位，巨大子宮闊韌帶神經纖維瘤2例，與一巨大囊性腫物相連，表現為子宮頸腫塊，不能區分來源，手術證實為宮頸癌2例，卵巢囊性畸胎瘤2例[4]。目前主要依靠超聲檢查和CT掃描診斷本病，CT檢查明顯優于MRI檢查和超聲檢查，因為CT表現具有特征性，本文CT具有典型表現4例，和手術病理診斷一致[5]。每年直腸癌的發病率呈上升的趨勢，已經由原來的第6上升到第4位。臨床常有腹痛、便血和腸梗阻癥狀，腸鏡檢查患者不易接受，結腸造影不易鑒別良惡性，很好的篩查方法是CT影像檢查[6]。本組中有直腸癌4例，結腸癌2例，CT均可以呈現出病灶的大小、形態、密度以及向周圍浸潤的情況。有關文獻報道顯示，CT檢查是術后復查臨床擬定手術方案、癌灶分期的依據的重要手段。本組闌尾周圍膿腫4例，CT影像表現與腫瘤有明顯的區別，顯示病灶內見氣體密度[7]。本組膀胱癌8例，是盆腔少見的腫瘤，雖然可以膀胱鏡取材做病理活檢，但是患者難以接受，CT及B超間檢查仍是術前檢查以及普查的主要方法，當膀胱充盈良好時，CT能夠充分顯示膀胱壁黏膜及肌壁的改變[8]。

綜上所述，螺旋CT掃描可以充分顯示盆腔的解剖結構，顯示病變部位的形態、密度改變，為腹腔腫塊準確的定位、定性診斷提供依據，具有很高的臨床應用價值。

[1]張曉鵬.結腸腫瘤影像學診斷[J].中國醫學計算機成像雜志,2001,7(2):103-110.

[2]李虹.婦科腹腔內出血108例分析[J].中外醫療,2010,3(6):32.

[3]孫進祥.CT在婦科盆腔腫塊臨床診斷中的應用[J].醫學導刊,2008,2(5):91.

[4]林家秋,戚婉.婦科盆腔腫瘤的CT診斷(附63例分析)[J].實用醫學影像雜志,2006,6(5):78.

[5]劉建穩,沈家山.CT對女性盆腔包塊的診斷29例[J].菏澤醫學專科學校學報,2002,6(2):52-53.

[6]查二南,吳麗華,莫新華.女性盆腔腫塊的CT診斷(附21例分析)[J].現代醫用影像學,1997,5(4):169-172.

[7]王會佑.CT診斷32例婦科盆腔腫塊的臨床研究[J].中外醫療,2008,7(27):45.

[8]吳志農,李月河,劉建華.增強CT掃描對婦科盆腔腫塊臨床診斷價值的探討(附70例分析)[J].吉林醫學,2010,5(10):20.

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2010-06-08）