顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架治療的圍手術(shù)期護(hù)理

侯小艷 是明啟 趙利紅

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 焦作 454000

經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneous translum inal angiop lasty,PTA)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈和外周血管狹窄的治療,隨著冠狀動(dòng)脈支架柔韌性和順應(yīng)性的提高,已有許多冠狀動(dòng)脈支架應(yīng)用于顱內(nèi)外血管狹窄的報(bào)道。現(xiàn)將我院于2004-03～2008-12用支架治療的29例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例中,男21例,女8例,年齡42～75歲;其中19例為短暫性腦缺血發(fā)作,10例為腦梗死所致輕偏癱;所有病例均行頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄行腦血管造影,以確定狹窄部位、狹窄長(zhǎng)度及程度,其中頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段3例,大腦中動(dòng)脈M 1段14例,椎動(dòng)脈顱內(nèi)段7例,基底動(dòng)脈狹窄5例,狹窄程度60%～96%。

1.2 圍手術(shù)期處理 術(shù)前3～5 d給予噻氯匹啶250 mg或氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林300 mg,1次/d。術(shù)前2h開始持續(xù)給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平,3～5 m l/h,持續(xù)泵入。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征,每2 h神經(jīng)系統(tǒng)檢查1次,繼續(xù)用尼莫地平控制血壓,繼續(xù)肝素化24～48 h,手術(shù)當(dāng)天開始服用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷,劑量同術(shù)前。

1.3 結(jié)果 29例均手術(shù)成功,手術(shù)成功率100%,其中14例患者狹窄血管恢復(fù)到正常管徑,1例椎動(dòng)脈狹窄未達(dá)到正常管徑70%的患者用球囊進(jìn)行后擴(kuò)張,達(dá)到正常管徑的90%。1例于術(shù)后8 h因?yàn)檠萘坎蛔慵由衔赐Ｓ孟跛岣视?導(dǎo)致血壓急劇下降發(fā)生腦梗死,搶救2 d無(wú)效死亡,病死率3.4%。1例出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征,表現(xiàn)為頭痛、頑固性高血壓,通過(guò)降血壓、降顱壓治療痊愈。1例術(shù)后第6天自行回家,未服藥發(fā)生腦梗死,介入溶栓后恢復(fù)正常。圍手術(shù)期并發(fā)癥為10.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者介紹手術(shù)成功的病例,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)和手術(shù)時(shí)間,消除焦慮;護(hù)士應(yīng)理解患者的焦慮和緊張,用關(guān)心和體貼解除患者的緊張和疑慮。

2.2 生活技能的培訓(xùn) 因患者手術(shù)后需臥床48～72 h,所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進(jìn)行,因此這就需要提前做好生活技能的培訓(xùn)。囑患者平時(shí)多吃些蔬菜和水果,避免食用甜湯、雞蛋,防止便秘和脹氣。手術(shù)前1～2 h向患者介紹床上進(jìn)食、飲水、服藥、排便的方法并進(jìn)行訓(xùn)練。進(jìn)食、飲水、服藥時(shí)頭可偏向一側(cè),排便時(shí)家屬用手托起患者腰部將便盆的鈍面放入臀下,初次不習(xí)慣患者可進(jìn)行腹部按摩、毛巾熱敷、聽流水聲等[1]。

2.3 藥物使用 進(jìn)行支架治療時(shí),為了預(yù)防支架置入后出現(xiàn)再狹窄,患者要術(shù)前3 h開始服用噻氯匹啶和阿司匹林,并且在術(shù)后也要使用一段時(shí)間[2]。因此,這兩種藥物的使用一定要向患者說(shuō)明,不能漏服,而且服用的劑量要比平時(shí)服用的劑量大得多。

2.4 術(shù)后一般護(hù)理 檢查穿刺處有無(wú)血腫,用沙袋壓迫6 h,讓患者保持正確的體位:平臥位,臥床休息,并保持病房的安靜。感覺(jué)壓迫緊時(shí)及時(shí)告之。由于穿刺側(cè)下肢需保持伸直位,48～72 h后方能下床活動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留,患者會(huì)強(qiáng)烈要求坐起,有的甚至自行坐起,護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理,承認(rèn)其不適感,表示理解,向其說(shuō)明此體位的重要性及坐起后的嚴(yán)重后果,以取得患者的合作。

2.5 血壓管理 血壓管理是支架置入術(shù)后重要的護(hù)理方法之一[3],采取積極的護(hù)理措施,保證控制性血壓治療的效果是支架置入術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn),重視影響血壓的因素,對(duì)血壓的波動(dòng)必須警惕,提出防范措施,使護(hù)理更具有針對(duì)性,提高護(hù)理效果。血壓的測(cè)量可根據(jù)情況使用血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀,進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性血壓測(cè)量或經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)置管,進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。要熟悉降血壓藥的藥理特性及不良反應(yīng),要注意保持血壓的穩(wěn)定,控制降血壓藥的滴速。本組1例24 h未進(jìn)食,術(shù)后補(bǔ)液量少,致使血容量不足,同時(shí)使用硝酸甘油和尼莫地平,未注意控制滴速,血壓突然下降休克,造成腦梗死。還有1例血壓下降后經(jīng)大量補(bǔ)液血壓不升,及時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫,治療后恢復(fù)正常。

3 討論

支架顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是治療缺血性腦卒中的新技術(shù),其手術(shù)創(chuàng)傷小、療效高,治療水平已成為衡量腦血管疾病治療的重要標(biāo)志,也容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)保證支架治療的療效有特別重要的意義;合理有效的護(hù)理方法是支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[1] 谷月玲.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)卒中雜志, 2006,1(3):198.

[2] 是明啟,王玉洲,常海.支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄6例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):96.

[3] 孟蕾蕾.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后血壓控制的護(hù)理[J].中國(guó)腦血管病雜志,2005;1(12):567.