上消化道出血的臨床觀察與護理

陳春芝，孫春榮，李春福

（吉林省梅河口市友誼醫(yī)院，吉林梅河口 135000）

上消化道出血的臨床觀察與護理

陳春芝，孫春榮，李春福

（吉林省梅河口市友誼醫(yī)院，吉林梅河口 135000）

目的：探討上消化道出血患者臨床護理的觀察指標，以協(xié)助臨床治療及判斷預后。方法：本文按照病因的不同將2008年3月～2009年7月的69例上消化道出血患者分為4種，采取了對病情細致的觀察和對患者精心護理的方法。結(jié)果：潰瘍出血17例，占27%；食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，占20%；急性胃黏膜病變致出血23例，占33%；上消化道惡性腫瘤致出血14例，占20%。治愈24例，好轉(zhuǎn)30例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)4例，死亡3例，未見好轉(zhuǎn)出院8例。死亡和未見好轉(zhuǎn)病例危險性積分較高。結(jié)論：培養(yǎng)護理人員的綜合分析能力。對上消化道出血患者給予細致的臨床觀察和正確、及時、精心的護理，對于控制病情發(fā)展及改善預后具有重要意義。

上消化道出血；臨床觀察；護理

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸病變所致出血。上消化道出血是臨床常見的急腹癥之一，起病急，變化快，來勢猛，病死率高。故對上消化道出血患者給予細致的臨床觀察和精心的護理對患者的預后有重要意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本科2008年3月～2009年7月共收治上消化道出血患者69例，其中，男 37例，女 32例，年齡 29～87歲，平均 58歲。

1.2 方法

經(jīng)臨床表現(xiàn)、體檢、B超檢查、胃鏡檢查、放射線檢查和實驗室檢查等診斷得出，有消化道潰瘍致出血病例17例，食管胃底靜脈曲張破裂致出血15例，急性胃黏膜病變出血23例，上消化道惡性腫瘤出血14例。對每種每位患者的病情和特征進行了細致的臨床觀察和有針對性的精心護理。

1.3 臨床觀察

1.3.1 生命體征的觀察

心率加快、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、體溫不升或發(fā)熱是血容量不足、休克的表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察患者生命體征。

1.3.2 精神和意識狀態(tài)的觀察

如果患者出現(xiàn)精神倦怠、意識模糊、煩躁不安、譫語、嗜睡，甚至昏迷時，立即通知醫(yī)生，積極給予對癥處置，密切觀察病情變化。

1.3.3 觀察尿量

尿量對于病情觀察也很重要，一般尿量維持在>30 ml/h。休克時給予留置導尿，需準確記錄每小時的尿量。

1.3.4 觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量

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嘔吐時頭要偏向一側(cè)，避免窒息。估計出血量及程度，準確記錄24 h出入量，反復的嘔血或者是嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，以及黑便次數(shù)增多且稀薄等癥狀，提示可能是活動性出血或者是再次出血，此時要嚴密觀察及匯報醫(yī)生，做好詳細的護理記錄。

1.3.5 出血量的觀察

大便隱血實驗陽性時，提示出血量>5 ml；出現(xiàn)黑便時出血量在50～70 ml；如果胃內(nèi)積血達250～300 ml，可引起嘔血；一次性出現(xiàn)低于400 ml時，不會引起全身的癥狀，但超過1 000 ml時即可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，失血過多時，即可引起失血性休克[2]。

1.4 護理體會

1.4.1 急救護理

1.4.1.1 及時清除口腔中積血：將患者平臥，指導其及時吐出口腔中的積血，囑其勿吞服，同時床旁備負壓吸引器。本科室經(jīng)過以上護理措施，均能保持呼吸道通暢，無窒息和誤吸發(fā)生。

1.4.1.2 輸液、輸血、止血護理：迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準確地實施輸液、輸血，給予各種止血藥、升壓等治療搶救措施[3]。

活動性出血時禁食、禁水，這樣有利于止血。出血停止后應(yīng)給予溫涼半流飲食，且要營養(yǎng)豐富，易消化的半流食或流食，逐漸過渡，這樣有利于消化、吸收，恢復正常的消化功能。避免吃過硬、過涼、過熱、辛辣等食物。

1.4.3 心理護理

患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者，因反復住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，往往消極悲觀,對治療失去信心。因此，應(yīng)做好有效的心理護理，以使患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療[4]。

1.4.4 康復護理

護理人員應(yīng)做好知識宣教，使患者保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，避免粗糙、冷熱及刺激食物，戒煙、禁酒，合理安排作息時間。教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，如發(fā)現(xiàn)黑便或其他出血征象，應(yīng)及時就診[5]。

2 結(jié)果

在收治的69例患者中，由消化性潰瘍致出血17例，占27%；食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，占20%；急性胃黏膜病變致出血23例，占33%；上消化道惡性腫瘤致出血14例，占20%。其中，治愈24例，好轉(zhuǎn)30例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)4例，死亡3例，未見好轉(zhuǎn)出院8例。死亡和未見好轉(zhuǎn)患者危險性積分均比較高[1]

3 討論

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸病變所致出血。上消化道出血是臨床常見的急腹癥之一，起病急，變化快，來勢猛，病死率高。故對上消化道出血患者給予細致的臨床觀察和精心的護理對改善患者的預后有重要意義。

[1]王燕,王紅霞.危險性積分系統(tǒng)在急性上消化道出血護理中的應(yīng)用[J].中華實用護理雜志,2006,22(5):20-21．

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:5．

[3]沈瑩,張學萍,姜明慧,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后上消化道出血的觀察和護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):223．

[4]馮秀芳.上消化道出血的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2010,34(6):473-474．

[5]王九紅.急性上消化道出血的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(28):175-176．

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1674-4721（2010）11（c）-105-02

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