慢性肺心病急性發作的護理體會

秦小杰 ，叢桂芝

（吉林省集安市醫院，吉林集安 134200）

慢性肺心病急性發作的護理體會

秦小杰 ，叢桂芝

（吉林省集安市醫院，吉林集安 134200）

目的：探討慢性肺心病急性發作的護理體會。方法：細心了解和觀察患者病情變化，采取一系列的防治護理措施。結果：除2例患者因年齡大，器官衰竭死亡外，其余78例均得到不同程度的緩解而出院。結論：有效的護理措施對肺心病患者的康復是非常必要的。

肺心??；急性發作；護理

慢性肺源性心臟病（肺心病）病情反復發作，遷延不愈，常并發嚴重并發癥導致死亡。急性呼吸道感染是肺心病急性發作的主要誘因。對肺心病急性期實施有效護理和治療可以提高生存質量，延長壽命。本文將肺心病護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2009年本院收治慢性肺心病急性發作患者80例；其中，男51例，女29例，年齡43～80歲，平均61歲；病程10～23年。均符合1980年第三次全國肺心病專業會議修訂標準，表現為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢 及時清除分泌物，保證呼吸道通暢，是護理肺心病患者的主要措施之一。在急性期，多痰是肺心病患者的特點，且不易咳出。對清醒的患者鼓勵咳嗽、排痰，協助患者經常變換體位、叩背排痰。痰液黏稠者，可先行霧化吸入后再予以拍背排痰。對昏迷、無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，若痰液堵塞吸痰無效時?？尚袣夤懿骞芑驓夤芮虚_。

1.2.2 合理給氧，改善缺氧狀態 氧療能夠糾正低氧血癥和緩解肺功能的惡化，吸氧是當務之急[1]。給予持續低流量給氧1～2 L/min，濃度控制在25%～30%，因吸氧濃度過高可導致肺性腦病。每日吸氧至少15 h。定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量，同時注意吸入氧氣的濕化。

1.2.3 嚴密觀察病情變化，預防并發癥的發生 急性加重期的特點是病情重、變化快，易合并許多嚴重的并發癥，此期患者的護理是關鍵的一環。①生命體征和尿量觀察：當肺部感染嚴重時，可出現感染性休克、心源性休克，臨床表現為低血壓、尿量減少、循環衰竭、神經系統紊亂等，所以應密切觀察血壓和尿量的變化。②注意呼吸的變化：評估患者呼吸頻率、節律和深淺度的改變，缺氧癥狀，防止呼吸衰竭的發生。③觀察肺性腦病癥狀[2]：呼吸困難加重、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡甚至出現表情淡漠、意識恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。④觀察心力衰竭的表現：患者氣促更明顯，出現心悸及消化道淤血癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心等；發紺、心率增快，可出現心律失常；以及頸靜脈怒張、肝區有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等體循環淤血的表現。⑤注意酸堿失衡及電解質紊亂：當肺心病出現Ⅱ型呼吸衰竭時，在救治過程中極易發生水、電解質和酸堿平衡紊亂，患者也可有表情淡漠、意識恍惚、嗜睡等表現。此時極易誤診為肺性腦病，延誤病情。因此，正確區分、判斷電解質、酸堿平衡紊亂和肺性腦病是至關重要的。

2 結果

本科收治的80例患者中，2例因為年齡較大，及同時呼吸衰竭、心力衰竭的形成無法糾正而死亡，占2.5%，其余78例均得到不同程度的緩解而出院。

3 討論

3.1 觀察用藥物的反應

肺心病急性期有效的控制感染是治療的關鍵，大量使用抗生素后注意藥物療效和二重感染。應用血管擴張劑時[3]，注意血壓的變化，尤其是體位性低血壓，經常巡視病房，詢問患者有無頭昏、眼花等。觀察洋地黃類藥物的療效，主動詢問病情，監測心律、心率的改變，防止發生中毒。利尿劑可導致電解質及酸堿平衡紊亂，應注意用藥后的尿量及病情變化。應用呼吸中樞興奮劑時，必須保持呼吸道通暢；劑量過大或給藥過快，可出現煩躁不安、面色潮紅、出汗、嘔吐、肌肉顫動等不良反應，應及時通知醫生減量或暫停使用。禁用或慎用鎮靜劑、催眠、麻醉藥等，以免抑制呼吸。

3.2 加強基礎護理

囑患者臥床休息，取坐位或半臥位，指導患者做腹式呼吸，以緩解呼吸困難。長期臥床患者防止壓瘡發生[4]。加強夜間護理，因為肺性腦病常常在夜間發生或加重[3]。飲食上應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。水腫、腹水、少尿的患者應限制鈉鹽的攝入。長期大量應用抗生素，注意口腔菌群失調導致的霉菌感染，應選擇合適口腔清洗液潄口。

3.3 心理護理

對于慢性肺心病發作時病情多急、重、易復發、不能治愈的特點，患者常反復住院，容易產生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒，護士應加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系，做好心理疏導工作，取得患者的信任。增加其安全感、親切感，提高其對治療的信心。從而配合臨床治療和護理，提高患者的生活質量。

4 小結

慢性肺心病急性發作期病情復雜而多變。應細心了解和觀察病情變化，掌握常用藥物的用法、用量以及毒副作用。采取一系列的防治護理措施，防止病情發展；對各種并發癥及時預見，可降低患者的死亡率。同時加強心理護理，及時給予安慰疏導，可增強患者戰勝疾病的信心。這樣才能獲得滿意療效，最終促進患者早日康復。

[1]那麗秋,吳立靜,鄧淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的護理[J].中國實用醫藥,2009,4(4):201.

[2]于英杰.慢性肺心病之呼吸衰竭護理[N].醫藥經濟報,2009-11-19(3版).

[3]孫秀月,張領.慢性肺心病急性加重期的護理體會 [J].黑龍江醫學,2005,29(9):704-705.

[4]楊永紅.慢性肺心病急性期的護理[J].中國中醫急癥,2008,17(1):127.

R473.5

C

1674-4721（2010）11（c）-111-02

2010-08-17）