補(bǔ)腎活血法在婦科疾病中的臨床應(yīng)用

李 平

四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000

補(bǔ)腎活血法是補(bǔ)腎法與活血法的有機(jī)結(jié)合及高度統(tǒng)一，通過補(bǔ)腎促進(jìn)活血，應(yīng)用活血益于補(bǔ)腎，兩者相互協(xié)同，達(dá)到改善腎虛血瘀的病理變化，使機(jī)體陰陽平衡邪祛正存的目的。近年來，對于補(bǔ)腎活血法理論的基礎(chǔ)研究日益深入，臨床應(yīng)用也目益廣泛。

1 補(bǔ)腎活血法在慢性盆腔炎中的應(yīng)用

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時(shí)、不徹底，或由于體質(zhì)虛弱、病情遷延所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)等，導(dǎo)致濕熱（毒）入侵，留滯胞宮、胞絡(luò)及沖任帶三脈之間，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，日久形成盆腔包塊，不通則痛。瘀血滯氣久稽下焦沖任、胞宮，使腎陰不布，腎陽不溫，久之導(dǎo)致腎之陰陽更虛，且病程愈久，腎虛癥狀愈甚。因此，腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)。周金花選取慢性盆腔炎178例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組口服補(bǔ)腎活血中藥湯劑（淫羊藿、桑寄生、女貞子、川續(xù)斷、當(dāng)歸、丹參、皂刺、三棱、莪術(shù)、延胡索、敗醬草等），對照組用西藥治療。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對照組77.9%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）；且補(bǔ)腎活血法可明顯改善下腹及腰骶疼痛、痛經(jīng)、白帶量多等主要臨床癥狀（P＜0.05）。壽清和分別采用補(bǔ)腎活血法和理氣活血法治療慢性盆腔炎，結(jié)果治療組、對照組總有效率分別為92%和88%，無顯著性差異fP＞0.05），顯愈率分別為41%、19%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。田美香等自擬補(bǔ)腎活血利濕湯（桑寄生、山萸肉、熟地、雞血藤、丹皮、赤芍、桃仁、香附、川楝子、茯苓、澤瀉、紅藤、敗醬草）治療慢性盆腔炎，總有效率為96.4%。

2 補(bǔ)腎活血法復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)的“滑胎”范疇。沖任損傷則腎虛無力系胞為該病之本，腎虛失卻溫煦或陰虛生熱，熱火灼精血或血滯不行而生血瘀則為該病之標(biāo)。反復(fù)流產(chǎn)傷及沖任胞絡(luò)，導(dǎo)致瘀血滯留胞中，再孕后又因精血聚于下以養(yǎng)胎，匯聚之精血無疑增加血液運(yùn)行阻力，從而加劇瘀血形成，瘀血不去，有礙新血?dú)w經(jīng)，不能養(yǎng)胎，致胎元難固而流產(chǎn)。劉銀姣認(rèn)為腎虛血瘀貫穿本病全過程，故以壽胎丸補(bǔ)腎，再加當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，黃芪補(bǔ)氣以攝血，一斂一散，既化滯留之瘀血，又防新生之血在妊娠早期妄行，從而保證了沖任有所固，胎元有所養(yǎng)，妊娠得以維持。葉利群認(rèn)為。腎虛血瘀證患者可能存在著免疫功能的降低或紊亂，故以補(bǔ)腎活血法聯(lián)合阿斯匹林治療抗磷脂抗體（ACA）致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，對照組口服小劑量阿司匹林，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血中藥（杜仲、菟絲子、川斷、桑寄生、白術(shù)、枸杞子、丹參、當(dāng)歸、山藥）至ACA檢測連續(xù)2次陰性。結(jié)果治療組45例，有效42例，有效率為93.3%；對照組45例，有效34例，有效率為75.6%；兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 補(bǔ)腎活血法子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)典籍中無子宮內(nèi)膜異位癥病名的記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癮瘕”范疇。本病的成因多為素體腎氣不足；或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，腎虛沖任不暢，氣虛血行瘀滯，瘀血內(nèi)停，經(jīng)行不暢，阻于胞宮；同時(shí)本病病程長，纏綿難愈，易損傷腎氣，血瘀化精乏源，又可加重腎虛，腎虛與血瘀相兼并存且互為因果，導(dǎo)致本病的發(fā)生。藥理研究證實(shí)，活血藥能抑制異位內(nèi)膜的增生、分泌和出血，減輕組織增殖和粘連，促進(jìn)包塊吸收、粘連軟化、組織的修復(fù)和再生，補(bǔ)腎藥可改善免疫功能及腹腔內(nèi)微環(huán)境，抑制異位的子宮內(nèi)膜生長。吳瑕等將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予補(bǔ)腎活血方（菟絲子、杜仲、黃芪、丹參、肉桂、赤芍、五靈脂、桃仁、香附、雞內(nèi)金、茯苓、牡丹皮、甘草），對照組給予丹那唑，結(jié)果補(bǔ)腎活血方可明顯緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀，在緩解痛經(jīng)方面與丹那唑組療效相近，而對子宮內(nèi)膜異位癥引起的性欲減退、不孕等方面明顯優(yōu)于丹那唑組。周華等實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與細(xì)胞凋亡能力的下降有關(guān)，補(bǔ)腎活血中藥能促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生凋亡，使異位病灶萎縮、消退細(xì)胞。楊敏等實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明補(bǔ)腎活血法較活血化瘀、單純補(bǔ)腎法治療子宮內(nèi)膜異位癥具有更好的療效，補(bǔ)腎活血法可以更顯著地恢復(fù)子宮內(nèi)膜異位癥大鼠腹腔液中Thl／Th2細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡，從而恢復(fù)以Thl型細(xì)胞為主介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能。

綜上所述，對于補(bǔ)腎活血法的研究目前還大多局限于臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究較少，因此其作用機(jī)制多不明確。隨著理論、基礎(chǔ)研究的深入和臨床的大量應(yīng)用，補(bǔ)腎活血法治療將展現(xiàn)出更加廣闊的前景。

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