慢性阻塞性肺疾病中醫藥研究進展

孟德玉 左明晏

湖北省襄樊市中醫院，湖北 襄樊 444100

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見的呼吸系統慢性疑難疾病，歸屬于中醫學肺脹、咳嗽等范疇。中醫藥在防治COPD方面積累了許多經驗，現就中醫藥防治COPD的臨床研究作如下述評。

1 病機研究

中醫學對COPD的認識，最早見于《內經》中有關“肺脹”的記載。《靈樞·經脈》“……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳”指出肺脹性質乃虛實相兼之證。《癥因脈治》謂：“肺脹之因，內有郁結，先傷肺氣，上復感邪……，則肺脹作矣。”說明內虛邪乘是肺脹的始動因素。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“咳而上氣，此為肺脹……”對于肺脹的病機亦有詳述。傅野群[1]認為，痰隨氣血流行，內而臟腑，外而經脈，影響氣血的運行，由痰生瘀，或夾瘀而病。氣統血，氣血相關，因此氣虛血瘀夾痰是本病主要病理基礎，氣虛血瘀貫穿整個病理過程。洪廣祥[2]提出氣陽虛為慢阻肺之本，痰瘀伏肺為慢阻肺之標，痰瘀伏肺是形成氣道阻塞的病理基礎。

2 證候研究[3]

余學慶等統計1981—2004年共44篇文獻中證型頻次分布情況，發現不同命名的證型有74個，其中最少分2型。最多分8型。梅彤等[4]對305例COPD虛癥患者病人進行回顧性分析，采SPSSl0.0統計學軟件包進行統計學分析處理，結果發現COPD虛證患者發病過程是疾病發展由上及下。COPD虛證患者病程與肺脾兩虛、肺腎兩虛、肺脾腎虛三證型存在密切的相關。

3 臨床研究

3.1 治法研究

COPD急性發作期病機以標實為主，痰濁、邪熱、瘀血相互搏結，阻塞氣道致肺氣郁滯，故痰熱郁肺、痰瘀蘊肺等是最常見證型，治療主要采用清熱化痰、活血化瘀等方法。魏彬等[5]重用清熱化痰，研究結果治療總有效率93.3%。COPD穩定期病機是以本虛為主，氣血陰精虧虛，肺脾腎功能失調，氣道失利，肺氣升降失常，故肺腎氣虛，肺脾氣虛，肺腎陽虛等最常見證型，治療主要采用補肺、健脾、補腎等方法。胡振明等[6]扶正補虛為主，研究結果治療總有效率81.3%。

3.2 機制研究

3.2.1 對機體防御功能的作用 季紅燕[7]報道，參七蟲草膠囊可通過上調慢阻肺大鼠模型I型細胞因子IL4、下調II型細胞因子IFN.Y，使Thl介導的細胞免疫應答和Th2介導的體液免疫應答趨于平衡狀態，進一步使COPD細胞因子紊亂得到調整，從而可能延緩COPD病理進程。朱淵紅等[8]研究提示黃芪注射液可減輕脂質過氧化損害，提高抗氧化酶水平，從而起到糾正COPD患者存在的氧化／抗氧化失衡的作用。

3.2.2 對氣道炎癥反應的調節 劉洪報[9]道，穿琥寧注射液能明顯下調急性加重COPD患者痰中自細胞介素8、腫瘤壞死因子a、中性粒細胞髓過氧化物酶水平，促進氣道炎性介質的清除，減輕氣道局部炎癥反應及肺組織的實質損害。

3.2.3 對血流動力學的干預 張立山[10]報道，肺康方能降低肺動脈高壓，減輕缺氧小鼠的肺血管阻力和右心室質量的增加。吳國珍等應用固本化痰祛瘀湯，結果表明固本化痰祛瘀湯對血管內皮細胞有很好的保護作用，有利于減輕肺動脈高壓。

3.2.4 改善呼吸肌功能 改善呼吸肌疲勞呼吸肌障礙和呼吸驅動相對增高是COPD患者運動能力受限的因素之一，也是COPD患者呼吸衰竭發生、發展的重要機制。張偉等實驗研究發現，肺康顆粒高、中、低劑量組大鼠膈肌張力均較模型組顯著增強，說明肺康顆粒對缺氧性膈肌疲勞具有一定的保護作用。

4 總結與展望

目前COPD中醫藥研究隨著新理論、新技術、新指標的應用，得到進一步揭示。眾多學者從循證醫學角度出發，運用現代統計方法研究其證實質，借助現代科技手段，進一步深化中醫，對COPD的臨床與實驗研究均取得了階段性成果。但是諸多問題仍然存在科研設計欠規范、可比性及科學性較差、臨床與實驗脫節等問題。因此，在今后的研究中，應進行合理的科學研究，采用統一的辨證分型，制定科學的診療判定標準，加大創新力度，優化治療方法。

[1]傅野群.慢性阻塞性肺疾病的中醫辨析[J].中國基層醫藥，2005.

[2]洪廣祥.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病的幾點思考[J].中華中醫藥雜志，2005，20（1）：17－19.

[3]余學慶，等.慢性阻塞性肺疾病中醫證候文獻分析[J].遼寧中醫雜志，2006，33（7）：794－795.

[4]梅彤，等.慢性阻塞性肺病虛癥患者病程與證型的相關性探討[J].成都中醫藥大學學報，2005，28（2）：25－26.

[5]魏彬，等.定喘合劑對慢阻肺急性加重期患者的臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志，2004，21.

[6]胡振明，等.樸中益氣湯治療慢性阻塞性肺病穩定期的臨床觀察[J].江西中醫雜志，2005，25（5）：22.

[7]季紅燕，等.益氣養陰法治療慢性阻塞性肺病緩解期營養不良參者的臨床觀[J].山東中醫藥雜志，2003，22（1）：11.

[8]朱淵紅，等.黃芪注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期氧化、抗氧化失衡的影響[J].中國中醫急癥，2004，13（9）：597.

[9]劉洪等.等穿琥寧注射液對慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細胞因子水平的影響[J].中國中醫急癥，2003，12（5）：433.

[10]張立山等.肺康方治療慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2003，26（3）：70－73.