兒科上呼吸道感染患兒抗生素應用問題探究

紀元紅

云南省鳳慶縣人民醫院，云南 鳳慶 675900

抗生素是人類在醫藥領域取得的最偉大成就之一，自20世紀40年代青霉素問世以來，抗生素在預防和治療感染性疾病的過程中發揮了重要作用，對人類健康水平的提高和生命安全的保障發揮了極其重要的作用，抗生素也得到了飛速發展。目前，抗生素在兒科的臨床治療中占有極其重要的地位。然而，抗菌藥物可以預防、治療疾病，也可引起各種不良反應。現國內外兒科廣泛使用抗生素的同時也存在著一些不合理現象，如無明確指征應用抗生素、頻繁更換抗生素、大量使用廣譜抗生素、用藥療程及給藥方法不合理等，由此造成兒童體內正常菌群失調、不良反應增加，并且不斷產生大量新的耐藥菌株。耐藥菌急劇增多、藥物損害事件不斷發生對處于生長發育時期的兒童影響尤為突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月至2006年12月該院兒科所有上呼吸道感染住院患兒167例，其中男性91例（54.3%），女性76例（45.7%），年齡1歲—14歲。入選條件∶臨床有不同程度發熱、咳嗽、流涕等癥狀，體檢有咽充血、鼻咽分泌物，無扁桃體化膿，無肺部體征。發病后初次來院就診，發病至就診時間1至4天。入選患兒均符合《實用兒科學》（第七版）上呼吸道感染診斷標準。排除標準：繼發下呼吸道感染者、同時并發其它感染者、入選前已用抗生素者等。所選患兒資料數據來源于醫院信息系統的病案信息數據庫。包括病人的入院錄、病程錄、醫囑記錄體溫單、化驗單、出院結賬單等。其中重點記錄抗生素使用的種類、方法、劑量、療程、聯合用藥及藥敏試驗、費用等。

1.2 方法

應用回顧性調查研究方法，從計算機數據庫調取病例及相關數據：統計抗生素應用種類、應用頻率、用藥總量、實際用藥天數、約定日劑量（DDD）、藥物利用指數（DUI）、平均住院天數、抗生素的聯合應用情況、細菌檢測及藥敏試驗結果等，進行統計匯總和數據分析。

2 結果

167例兒科上呼吸道感染住院病人，應用抗生素者160例，抗生素使用率為95.8%。

2.1 抗生素的種類及品種各類抗生素使用頻率

從高至低依次為：頭孢菌素類（58.5%）、青霉素類（36.7%）、P-內酰胺酶抑制劑（28.0%）、大環內醋類（22.0%）、林可霉素類（15.0%）、其它類（1.0%），無氨基糖苷類及喹諾酮類抗生素（0%）。

前十種使用頻率最高的抗生素分別為：頭孢哌酮—舒巴坦（27.9%）、青霉素（19.6%）、頭孢曲松鈉（15.8%）、氨芐青霉素（9.7%）、阿奇霉素（13.0%）、頭孢呋辛鈉（7.0%）、頭孢唑林鈉（5.2%）、阿莫西林（3.l%），紅霉素（27%），頭孢他啶（l.5%）。

2.2 抗生素的聯合應用及更換

160例應用抗生素的患兒中單獨使用者148例（92.5%），二聯用藥11例（6.9%），三聯用藥1例（0.6%）。二聯用藥多為青霉素十頭孢菌素類，其次為大環內酯類+阿莫西林。5例因病情無明顯好轉，1—2天后換用高檔、廣譜高效的抗生素或聯用抗生素。換藥多為青霉素換用頭孢哌酮/舒巴坦，其次為紅霉素換用阿奇霉素或頭孢哌酮/舒巴坦。

2.3 抗生素的給藥途徑、療程

160例使用抗生素的患兒全部采用靜脈注射給藥，其中95.0%（152例）一日總量一次給予（扣除應用頭孢曲松和阿奇霉素者還有122例）5.0%給予。口服抗生素占總量的4.680h，以出院帶藥和聯合用藥為主。院當天即開始使抗生素，直到出院，平均療程為4.81天。

3 建議

抗生素的合理使用是醫院醫療質量監控的重要環節，濫用抗生素可降低醫療質量，給兒童造成藥物的不良反應，加重家長的經濟負擔，尤其是無指征的濫用抗生素可造成耐藥菌增多，是醫院內感染的一個重要因素。因此，應按照衛生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》，來規范兒科臨床抗生素的合理使用。嚴格掌握使用抗菌藥物的指征，避免盲目無指征濫用。建議：

3.1 加強對兒科感染病人治療用藥的重視。小兒是一個特殊的群體，體格和器官發育尚不成熟，應用抗生素應更加慎重。

3.2 治療疾病逐步由經驗治療轉為病原治療。臨床應根據患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜選擇性使用抗生素。有針對性的選用敏感或特效的抗生素是恢復感染性疾病患兒健康的有效措施。

3.3 安全、有效、經濟、適當的選擇抗生素品種及用藥方式。抗生素的選擇能選用窄譜的，不用廣譜的；能采用口服給藥的途徑，不用靜脈給藥；可以單獨使用的，不用聯合方式；有價格低廉的藥品，不選取高價格的品種。在沒有條件的情況下根據當地病原菌的流行狀況結合病情選擇適當抗生素，盡可能選用抗菌作用好、低檔次、低價位的抗生素。

[1] 林秋玉.兒科使用抗生素情況調查分析[J].中國基層醫藥，2002，9（9）：108.

[2] 劉振聲，醫院內感染及管理[M].北京：科學出版社，1989.9.

[3] 王亞娟，姚德秀，閻潤菊，等.北京地區兒童急性下呼吸道感染的病原學研究[J].中華兒科雜志，2000（38）：160－162.

[4] 李紹英，沈敘莊.5歲以下兒童門診呼吸道感染常見病原攜帶及抗生素耐藥的流行病學特征調查[J].中國實用兒科雜志，2004，19（4）：212.