淺議根管預備中的根尖激惹現象

馬玉革 孫 妍

本溪市衛生學校，遼寧 本溪 117022

根管治療術是通過根管預備、消毒和充填等步驟消除來自根管的刺激源，利用尖周組織的解剖生理特點，促進病損處的愈合。在根管預備過程中可能出現一些疼痛腫脹等激惹現象。本文通過探討其出現的病因，有助于采取相應的預防措施減少其發生的可能。

1 原因

1.1 根管預備過程中由于機械預備和化學預備的作用改變了髓腔組織的環境，破壞了根管內的菌群平衡，而導致根尖周病的急性發作。

1.2 預備根管時器械超出根尖孔造成組織損傷，在化學藥物的刺激下也易激惹急性炎癥的出現。

1.3 在根管預備過程中壞死物質、細菌、毒素等抗原性物質被推出根尖孔外，激活宿主的免疫反應，引起疼痛。

2 特點

2.1 與年齡有關 年齡越大，激惹現象越重。其原因可能是根尖周血液循環發生退行性變，根管預備難度增加，致感染物質逆行進入根尖組織，致局部腫痛。

2.2 與牙位有關 根管治療前牙療效明顯優于后牙。由于后牙的根管解剖結構較前牙復雜，使疼痛發生率遠遠高于前牙，出現激惹的機率大。

2.3 處于炎癥期、靜止期的患牙進行根管預備時出現的激惹癥狀與患牙本身癥狀正好相反 處于靜止期的患牙進行根管預備時，患牙根管內大部分相對休眠厭氧菌被激惹，癥狀加重，出現自發痛、叩痛等激若現象；而處于炎癥期的患牙進行根管預備，開放引流后可使癥狀得到改善。

3 預防措施

根管治療過程中出現疼痛、腫脹等激惹現象雖然難以完全避免，但采取適當的措施可明顯減少其發生的可能。

3.1 嚴格按照無菌原則進行操作 根管治療器械應進行嚴格而又有效的消毒，避免引起交叉感染。

3.2 嚴格按照根管治療常規步驟進行操作。

3.3 采用逐步后退法進行根管預備，避免機械性損傷根尖周組織 邊制備邊沖洗，可選用5.25%的次氯酸鈉、3%的雙氧水交替沖洗根管，最后用生理鹽水沖洗，以稀釋毒素和炎性滲出液的作用。

3.4 對于有尖周疼痛癥狀的患牙、長期呈開放狀態無瘺管的死髓牙不應在行根管預備后即刻封閉髓腔 在根管預備后先行棉捻開放，使各種刺激因子引發的炎癥滲出得到充分的引流減壓，再封入消毒藥物。

3.5 處于靜止期狀態的根管 髓腔多已開放，對于年齡大者或磨牙者可封入根管消毒藥再進行根管預備。

3.6 配合應用全身抗菌藥物 由于根管感染是以厭氧菌感染為主的混合感染，注意使用抗厭氧菌藥物。

3.7 根管封藥時放置棉捻不宜過緊。

3.8 根管預備前應確定工作長度，預備過程中擴大針以橡皮定位圈定位進行操作，以免器械超出根尖孔造成組織損傷。

3.9 調合 治療前出現自發痛或叩痛敏感的活髓牙可適當進行調合，暫封藥物時適當降低咬合。

3.10 采用超聲根管預備 超聲根管預備不僅能有效地殺滅根管內的細菌，使清理后的根管壁清潔程度明顯優于機械預備，而且內容物超出根尖孔的量比機械法少。

3.11 激光防治 激光清理根管能夠有效地去除根管壁上的碎屑及涂層、清除根管內殘留的壞死牙髓組織及其分解產物，減少根管治療過程中疼痛、腫脹等激惹現象的出現。