淺析老年康復護理的危險因素及防范措施

楊雪梅 張麗萍

昆明市第二人民醫院老年康復科，云南 昆明 650204

隨著我國經濟和醫療衛生事業的發展和我國老齡化社會的到來，老年患者作為特殊群體，發病后常因年齡大，體質差，各器官功能和精神處于劣勢狀態，加上工作、生活、經濟條件及社會地位等改變給老年患者造成許多特殊的心理障礙。使廣大醫務人員意識到老年醫療護理風險無處不在。為了控制或消滅潛在的危險因素，盡量避免護理風險事件的發生。了解老年患者的心理狀態，解決他們心理方面存在的問題，有針對性地進行心理護理和治療，對縮短患者病情，提高療效具有重要作用。

1 老年康復的風險因素

1.1 社會方面的因素 部分媒體對醫務工作的負面影響，醫患之間被人為劃成對立的兩面，當今媒體報導有關醫療糾紛時多從患者出發，常常忽視醫療這個特殊服務行業的復雜性和高風險性，由于公眾對醫學知識的相對缺乏，加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾點理解為商業流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位。社會各層對醫護人員信任度降低，要求更高。家屬認為看病花錢了就應該滿足其所有要求，無論其要求是否科學合理或符合醫療規范。

1.2 治療風險因素 老年人由于器官功能衰退，對溫度感覺下降，有的存在語言表達或認知功能障礙，在物理因子治療治療過程中常用造成深部組織灼傷、過度刺激現象[1]、過敏反應等現象發生。另外由于老年人體質差，在床上變換體位，穿、脫衣服等過程中，容易突發體位性低血壓、眩暈和身體控制失衡，從而導致墜床。老年人因心、腦血管疾病，易形成深靜脈血栓，在做各種電刺激治療時，易使血栓脫落，造成肺栓塞。在運動療法中，由于老年人常伴有其他器官病變和功能障礙，運動負荷突然加大，可以造成身體的過分應激，從而威脅患者的生理機能，在訓練中隨時都會發生意外。

1.3 護理人員因素 ①工作態度不嚴謹，欠缺慎獨精神：個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，操作技術不精湛，經驗不足。②技術因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗。③護理文書書寫不規范：護理文書是醫療活動的客觀反映，可供患者復印及醫療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。

1.4 環境設施因素 ①床欄設置有缺陷：床欄空隙太大，有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯：熱水管標識脫落或住院環境介紹不到位，容易出現燙傷的危險。

2 防范措施

2.1 加強媒體的正面報道 醫療衛生是特殊的職業，高風險、高壓力，應給醫護人員多些鼓舞和理解，從而更有利于在醫療質量、醫護規范操作等環節得到提高和加強。

2.2 加強護患溝通 改變護理理念，增強服務意識信任和諧的護患關系是護患雙方良好行為的基礎，護理人員要真正樹立“病人至上”的意識；治療中，多與家屬溝通，采取換位思考的方法，減輕家屬的焦慮，使其理解護理工作的特殊性，增進他們的信任感，建立良好的互支關系，從根本上杜絕糾紛的發生[2]。

患者家屬與護理人員之間要建立互動關系，進而增加他們對護理工作的理解和配合程度。

2.3 重視職業素質教育加強護理人員素質教育 護士不僅要認真遵守臨床“三查七對”制度、交班制度，工作中還要有嚴謹的作風和慎獨的精神，不分人前人后，都要有科學地按程序一步一步完成，嚴格完成每一次操作，遵守每一個操作規程。

2.4 規范化培訓加強護理人員專業技術與知識的培訓、加強病案書寫規范學習 護理病歷書寫要求從法律角度進行規范，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，禁止錯、漏、主觀臆造。責任護理人員每天查對，護士長每周檢查護理文件質量并簽名。

2.5 加強護理人員法律意識，嚴防差錯、事故的發生在護理醫療活動中，不重視履行告知義務及簽字手續，導致發生醫療糾紛時舉證不利。醫院應經常開展醫療衛生法制宣傳教育，認真學習《醫療事故處理條例》，要求廣大護士增強法制意識，尊重患者生命與健康，保障監護人自主權與患方知情權。嚴格按照操作規程，謹慎從事技術操作，嚴防護患差錯、事故的發生。

2.6 改善環境及設備設施 保持安全性及可用性做好警示標志并定期檢查設備的運作性能，以保證應急使用等。

3 討論

老年護理人員應有強烈的責任感，愛護及尊重患者，具有豐富知識和熟練的技術操作能力，同時掌握一定的人際溝通技巧。護理管理者應堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則，加強對護理危險因素和差錯事故隱患的管理。安全、有效的護理可促使老年患者疾病痊愈或好轉，護理安全是衡量醫院護理管理乃至整體醫療水平高低重要標志，必須引起護理工作人員及管理者的高度重視。

[1] 邱平.康復醫學科醫療風險及防范對策[J].中國康復醫學雜志，2007，6（22）：556－558.

[2] 汪麗芳，王慧英，蘇寧，等.干部病房護理糾紛原因分析及防范措施[J].護理管理雜志，2007，7（2）：52－53.