慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理

王瓊芳

四川省人民醫(yī)院草堂病區(qū)，四川 成都 610072

Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）是慢性肺心病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在臨床護(hù)理中運(yùn)用一系列的有效護(hù)理措施，可使患者的缺氧癥狀得到良好控制，減少肺心病并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)就護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組28例患者中，男11例，女性17例，年齡56～79歲，首次住院12例，反復(fù)住院16例，所有病例均符合慢性肺心病Ⅱ型呼衰患者。除2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院外，其余26例均取得滿意療效。

2 護(hù)理

2.1 呼吸道的管理

2.1.1 改善環(huán)境

室內(nèi)溫度、濕度以及新鮮的空氣對(duì)肺心病患者尤為重要，室溫應(yīng)保持在20～25℃，濕度應(yīng)保持在鼻、口黏膜無干燥感為宜，可采用地面灑水、濕拖布拖地、超聲加濕器等方法來保持濕度，同時(shí)保持定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)病室的清潔消毒工作，避免交叉感染。

2.1.2 改善呼吸道通氣功能

積極控制感染，可減輕因呼吸道黏膜炎癥所致的水腫、痙攣，改善呼吸道通氣，減輕缺氧與二氧化碳潴留。積極有效地排痰，保持氣道通暢有利于二氧化碳的排出，可采用叩擊與吸引的方法進(jìn)行，夜間由護(hù)理人員輔助翻身，先翻向一側(cè)，然后將手形成環(huán)狀，有節(jié)律地叩擊背部以松脫支氣管內(nèi)的分泌物，以刺激咳嗽利于痰液隨時(shí)排出。

2.2 飲食護(hù)理

肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)較少，消化功能較差，消化道存在不同程度淤血，容易發(fā)生消化不良現(xiàn)象。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解飲食知識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、低碳水化合物、高維生素及富含微量元素、低脂、低鹽易消化的飲食。

2.3 夜間觀察重點(diǎn)

2.3.1 意識(shí)

缺氧早期出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通睡眠障礙相混淆，夜間興奮與血中氧濃度降低、二氧化碳濃度增高有關(guān)，常應(yīng)用呼吸興奮劑加入液體中靜滴，以改善通氣，加速二氧化碳排出，禁用鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.3.2 咳嗽、咳痰情況

觀察咳嗽是陣發(fā)還是持續(xù)性、有無哮鳴音，注意觀察痰的顏色、性質(zhì)和量，并對(duì)患者進(jìn)行咳嗽指導(dǎo)，禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥。

2.3.3 紫紺

觀察口唇、甲床、等部位皮膚粘膜有無紫紺。

2.3.4 呼吸

注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度與用力情況，如呼吸淺慢伴有意識(shí)改變，常提示有肺性腦病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.4 控制性氧療

呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為缺氧與二氧化碳潴留，尤其是缺氧可危及生命，治療呼衰首先則是改善缺氧狀況，因此，必須能夠提高比較穩(wěn)定的氧濃度、易于接受、并能長(zhǎng)期應(yīng)用的鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，并指導(dǎo)患者用鼻呼吸，氧流量應(yīng)控制在1.5～2.0L/min。這是因?yàn)棰蛐秃羲セ颊咂浜粑袠袑?duì)于CO2已不敏感，呼吸節(jié)律的維持主要靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，如果給高濃度的氧吸入，雖可解除缺氧，但同時(shí)也解除了缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用，從而進(jìn)一步呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至發(fā)生CO2麻醉，故必須控制氧濃度，采用低流量持續(xù)給氧。晚期肺心病患者對(duì)氧氣敏感性降低并有依賴性，自感給氧量不足，若自行將氧氣流量開大，或要求給予高流量吸氧，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬明確高濃度、過大流量吸氧的危害性，并做好心理護(hù)理。

2.5 抗生素的應(yīng)用及觀察

肺心病患者因長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素控制感染而產(chǎn)生一定的耐藥性，故效果不理想，常要更換抗生素或聯(lián)合用藥，因此，在治療過程中應(yīng)保持隨時(shí)觀察其藥效與不良反應(yīng)，是否有二重感染等。在應(yīng)用抗生素治療時(shí)宜采用現(xiàn)用現(xiàn)配，過早配置則會(huì)降低療效，并可能引起不良反應(yīng)。

2.6 激素的應(yīng)用及觀察

在肺心病的急救中常應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可適當(dāng)減輕支氣管痙攣改善通氣，降低肺泡內(nèi)壓力，但若患者出現(xiàn)惡心、反酸、呃逆等上腹部不適時(shí)，應(yīng)高度警惕是否并發(fā)消化道出血，提醒醫(yī)生慎重使用激素，并及時(shí)使用胃腸道黏膜保護(hù)劑。在我院的肺心病患者中有2例并發(fā)消化道出血，經(jīng)搶救均痊愈出院。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)氧療目的

對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解低流量吸氧對(duì)肺心病Ⅱ型呼衰的重要性，以及肺心病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，取得護(hù)患良好合作。嚴(yán)密觀察患者的缺氧癥狀有無改善，尤其是血?dú)夥治觯?dāng)PaO2上升到60mm-Hg以上，PaCO2下降到50mmHg以下時(shí)，及時(shí)調(diào)整氧療方案，從持續(xù)吸氧改為間歇吸氧，數(shù)日后PaO2不再下降，PaCO2不再上升，即可停止氧療，同時(shí)深化“以患者為中心”的整體護(hù)理，做好各種基礎(chǔ)護(hù)理及特殊治療護(hù)理，縮短住院日，減少費(fèi)用，讓患者得到真正的實(shí)惠。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性肺心病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)又與其他并發(fā)癥有著密切的因果關(guān)系，如心力衰竭、肺心腦病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常等嚴(yán)重復(fù)雜的并發(fā)癥，因此，在治療與護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者的神態(tài)、面色、血壓、心率、心律、呼吸節(jié)律等變化。作為一名訓(xùn)練有素的護(hù)士，針對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者必須掌握各種護(hù)理技巧，如呼吸道的管理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、控制性氧療護(hù)理等。同時(shí)，應(yīng)密切注意患者用藥的各種不良反應(yīng)，及時(shí)采取有效措施，護(hù)理人員應(yīng)重視自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，細(xì)致觀察，精心護(hù)理師減少肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率、提高生存率的有效方法。遇到緊急狀況時(shí)要做到沉著、冷靜、動(dòng)作敏捷、忙而不亂，為搶劫工作贏得寶貴時(shí)間。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：96.

[2]蔣穎，葛新華.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，6（20）：15.