微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理

毛曉琴

江蘇省江陰市第三人民醫院，江蘇 江陰 214400

硝普鈉是臨床上應用較為廣泛的血管擴張藥，為了探討微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理體會，現將我院近年來收治的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2007年1月至2010年4月我院收治的87例高血壓病并急性心力衰竭的患者，其中，男51例，女36例，年齡41～78歲，平均53.2歲；均有不同程度的胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓等臨床表現，嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，體檢心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。

1.2 方法

87例高血壓病并急性心力衰竭的患者，入院后取仰臥位，高流量吸氧，硝普鈉l2.5～25mg加入5%葡萄糖溶液50ml中，避光靜脈泵入，根據病情逐漸遞增劑量，至心力衰竭癥狀改善后維持劑量泵入，停藥時應逐漸減量，并根據血壓變化情況調整輸注速度，將血壓控制在1l0～150/70～80mmHg的范圍之內，平均療程約7d。

2 護理體會

2.1 心理護理

高血壓病并急性心力衰竭的患者，通常由于病情危機，心理負擔較重，容易發生緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理變化[1]。此時，護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態度，及時與患者及其家屬進行溝通，介紹硝普鈉的藥理作用、用藥方法及其副作用等，以盡量消除患者的不良情緒，滿足患者的知識要求，使患者體會到溫暖，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，配合疾病的治療和護理過程。

2.2 硝普鈉的使用護理

硝普鈉水溶液遇光、高溫或長時間貯存可分解產生有毒的氰化物，因此，配為溶液不能存放，使用時間不應超過4h，如有變色，及時更換。在注射過程中，應用避光材料包裹，防止遇光分解[2]。較長時間連續應用時，應定期監測血中氰化物濃度及腎功能。對于腎功能不全或甲狀腺功能低下的患者應慎用，對于存在繼發性高血壓、動靜脈并聯、動脈狹窄的患者和孕婦應忌用。另外，由于硝普鈉是強堿性藥物，刺激性強，如溢出血管外可致組織壞死，為防止輸液外滲可先用生理鹽水進行靜脈穿刺，操作成功后，再接入盛有已配好硝普鈉濃度的微量泵。對于出現滲漏的情況，護理人員應及時用0.1%普魯卡因局部封閉后，涂抹京萬紅軟膏或采用50%硫酸鎂局部濕敷效果良好，以防止肌肉組織壞死或傷口難以愈合。

2.3 微量泵的使用護理

采用微量泵輸入硝普鈉前，護理人員應仔細檢查微量泵的各種功能是否正常，管道是否通暢，并用生理鹽水沖管，排盡注射器內空氣，調整好輸注速度。輸入藥物過程中，要密切觀察，報警時要及時查明原因，如管道受壓、阻塞、扭曲等，做出相應處理[3]。

2.4 生命體征監測

采用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的過程中，護理人員應嚴密觀察患者的生命體征。包括患者用藥前后的血壓、心電圖、心功能變化，并記錄出入量，觀察患者的水腫消退情況，水、電解質變化。在用藥過程中，護理人員還要認真聽取患者主訴，及時了解病情變化，以防發生意外，如有異常，及時通知醫生處理。

2.5 不良反應監測

硝普鈉的使用過程中，通常由于滴注速度過快，容易出現惡心、嘔吐、出汗、不安、呼吸困難和心悸等不良反應[4]。因硝普鈉屬于鐵氰化合物亞硝酸鹽類，其亞硝基可與紅細胞及組織中硫基結合而釋放氰化物，經肝內硫氰酸合成酶轉化為硫氰酸鹽，由腎臟排泄；1～2min達最大效應，停藥后2～15min作用消失，半衰期2～30min，其毒性與滴注速度及濃度相關而與總劑量無關。因此，硝普鈉使用過程中，應密切監測患者血中硫氰酸鹽的濃度，懷疑中毒時及時停藥，并選用硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉等解毒，或行血液透析治療。

3 結果

87例應用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭患者，搶救成功83例，死亡4例，其中2例死于心室纖顫，1例死于心源性休克，1例死于心跳驟停。

4 討論

高血壓病患者由于長期血壓處于較高水平，心臟長時間負荷過重，心肌受損及收縮力減弱，常發生急性心力衰竭，主要表現為短期內心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負荷明顯增加，心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高[5]。硝普鈉是常用的血管擴張劑，能較均衡地擴張小動脈和小靜脈，有效地減輕心臟的前后負荷，從而有效改善急性心力衰竭患者的臨床癥狀。但是，由于硝普鈉的使用過程中，有諸多注意事項，必須加強微量泵輸入硝普鈉的臨床護理，才能保證取得理想的治療效果。

[1]王一山，杭燕南，姚培炎，等.實用重癥監護治療學[M].上海科學技術文獻出版社，2000：593.

[2]李小鷹，呂卓仁，林曙光.心血管疾病藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2006：664.

[3]王學芝，晏曉莉.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（1）：92－93.

[4]趙志巖.心力衰竭應用硝普鈉治療的護理體會[J].醫學創新研究，2008，5（11）：99.

[5]王美云，趙瑩.硝普鈉治療心力衰竭的臨床觀察護理體會[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（16）：2357.