供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與防護(hù)

祝香蘭

鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院污染器械和其他污染物品的聚集處，擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療用品的回收、清潔、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等工作，是控制醫(yī)院感染的重要部門，也是醫(yī)院感染高危性科室。供應(yīng)室的工作不僅直接影響臨床的醫(yī)護(hù)質(zhì)量和患者安危，同時也在著對供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員自我安全防護(hù)意識的威脅［1］。因此，加強(qiáng)供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識，減少危害、保護(hù)健康就顯得非常重要。

1 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性因素

1.1.1 銳器傷 銳器傷是最常見的職業(yè)危害，供應(yīng)室工作人員在清點(diǎn)污染器械、清洗、包裝過程中被血液性感染病原體污染的針頭、刀片、剪刀等銳器刺傷，而針頭是對工作人員傷害最多、最深的銳器。有資料表明，健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%～90%是針頭刺傷所致，經(jīng)血液傳播的疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾。

1.1.2 燙傷 供應(yīng)室工作人員每天與高溫、高壓的滅菌鍋接觸，高壓蒸汽滅菌器工作時最高溫度可達(dá)132～134℃，燙傷現(xiàn)象時有發(fā)生。主要原因是高壓滅菌完畢，開啟鍋門時操作不當(dāng)，不小心碰到鍋壁及消毒物架而導(dǎo)致的燙傷。

1.2 化學(xué)性因素

醫(yī)院供應(yīng)室均采用統(tǒng)一回收、集中處理的方法，對臨床科室回收的污染器械和物品進(jìn)行消毒處理。消毒劑有含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、高效熱源滅活劑。而這些化學(xué)消毒劑具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性，對人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)有一定的危害，經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害。

1.3 生物性因素

在回收、清點(diǎn)、包裝用過的各種器械物品時，因臨床使用后的物品往往都帶有血液、體液和其他污物，甚至包內(nèi)有銳器，被刺傷的可能性很大，如果自身防護(hù)不到位，致病原微生物可通過受損的皮膚、黏膜進(jìn)入人體，而感染上病毒性肝炎、艾滋病等各種經(jīng)血液傳播的疾病。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識的學(xué)習(xí) 在供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)中，有部分工作人員因特殊原因未正式接受過醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育，文化程度較低，缺乏相關(guān)的知識，自我防護(hù)意識較差。因此，建立健全規(guī)章制度，制定操作規(guī)程，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技校術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》等，明確引起醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的主要途徑是接觸血液、體液和空氣［2］。提高工作人員對供應(yīng)室工作危險(xiǎn)性和缺乏防護(hù)意識危害性的認(rèn)識，充分認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害，以提高自我防護(hù)意識，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

2.2 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念 要把所有被患者體液、血液污染的器械物品視為具有傳染性，接觸這些物品時，必須遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取防護(hù)措施。工作人員在每次接觸污染物品后，應(yīng)立即按洗手“六步法”進(jìn)行手的清洗或消毒，認(rèn)真洗手與手消毒對對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施，必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污物前后均應(yīng)洗手［3］。醫(yī)務(wù)人員工作中洗手不及時不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而發(fā)生感染，占醫(yī)院發(fā)生率30.0%［4］。經(jīng)常洗手堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制疾病傳播的重要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。

2.3 嚴(yán)防銳器傷 工作人員在接觸污染物時，必須戴口罩、帽子、橡膠手套（雙層）、防護(hù)眼罩，穿好隔離衣，如為清洗，穿好防水圍裙、袖套、防水靴等，做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。被血液或體液污染的物品，應(yīng)先消毒再清洗。工作人員在回收、清點(diǎn)、清洗、包扎過程中應(yīng)牢固樹立自我防護(hù)意識，操作中應(yīng)小心謹(jǐn)慎?；厥涨妩c(diǎn)時養(yǎng)成用鑷子的習(xí)慣，避免徒手操作，分類后進(jìn)行清洗，清洗、包扎過程中慎防刺傷；若被銳器意外刺傷后應(yīng)馬上脫去手套，立即采取擠壓出血-清洗-消毒的局部處理措施；上報(bào)醫(yī)院感染管理科，必要時注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，乙型肝炎疫苗，建立刺傷登記制度，定期跟蹤檢查。

2.4 嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 高壓滅菌器應(yīng)由取得上崗證的專職消毒員進(jìn)行操作，每次使用前做好工藝監(jiān)測，檢查水、電、蒸汽是否安全，并嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，滅菌結(jié)束后，壓力降至“0”位后，開啟鍋門時，工作人員應(yīng)站在門旁或門后，以防鍋內(nèi)涌出的熱氣燙傷，不要裸露手臂，待物品冷卻10min后再取出，以防止?fàn)C傷。設(shè)備注意保養(yǎng)，定期維修，定期跟蹤檢查。

2.5 正確合理使用化學(xué)消毒劑 正確掌握各類化學(xué)消毒劑性能，使用范圍、濃度、作用時間和不良反應(yīng)，由專人專室現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時應(yīng)戴好防護(hù)眼罩、口罩、手套等，以避免消毒液濺到眼睛和皮膚，使用房間安裝通風(fēng)換氣系統(tǒng)，并經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，以減少對人體的傷害。

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)越來越被重視，由于供應(yīng)室工作的特殊性，而成為感染的高危人群。因此，供應(yīng)室工作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)加強(qiáng)自我防護(hù)教育和自我保護(hù)措施，提高防護(hù)意識［6］。針對各流程中存在的危害因素，采取積極有效的防護(hù)措施，從而將各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生降低到最小程度。

[1] 黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：92.

[2] 徐榮佳.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：717－718.

[3] 王麗芹，劉懷霞，于瑩.醫(yī)院內(nèi)保潔人員自我保護(hù)的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（2）：201－203.

[4] 尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：507－510.

[5] 李紅芹.王伯瑩.影響醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從性的因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：49.

[6] 梁云連，劉水玉，李金方，等.供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（1）：68－70.