了解與保護我們的腎臟

劉東華

內蒙古赤峰平莊礦區總醫院，內蒙古 赤峰 024076

腎臟的生理功能主要是維持機體的內環境穩定，保證新陳代謝正常進行及內分泌功能正常。

1 腎臟的基本功能

人體的腎左右各一個，在腰部的脊柱兩旁。成人的腎臟大約長11～12厘米，寬5～6厘米，厚3～4厘米，看起來像個巨大的蠶豆。一般來說，每個腎臟只有120～180克重。

腎及其相關器官，是一個專門與水“打交道”的系統，人體多余水液、代謝產生的廢物的排出，主要由腎臟來完成。通過尿液的生成和排出，可以將代謝終產物排出體外，調節細胞外液量和血漿滲透壓，維持酸堿平衡。人體就好像一個小社會，也需要長治久安。環境穩定了，才能繼續發展建設。對于維護這個內環境的穩定，腎臟是維持機體內環境穩定的重要器官之一：腎臟能夠協調機體體液的平衡；組織細胞的正常生活還需要有適宜的環境，也就是酸堿平衡。腎臟的內分泌功能，表現在能夠合成分泌一些非常重要的物質來調節機體功能。那么，它能夠分泌哪些物質呢？腎素—促使生成血管緊張素，收縮血管，所以腎病可能出現高血壓；前列腺素—參與所有細胞代謝，與炎癥、過敏、免疫相關；紅細胞生成素—刺激骨髓造血，產生紅細胞，如果腎臟病了，就會貧血；活性維生素D3—進入腸管，可使腸管吸收鈣增多，人體骨骼會更加強壯，如果腎臟病了，小兒會產生佝僂病，成人骨骼會變軟弱，甚至出現疼痛、骨折。在實際的案例中有很多老年患者由于不慎造成骨折，有的很久都不能治愈，究其原因是腎臟不好，于是開一些補腎的藥，反而很快就好了。

2 客觀的認識尿毒癥

尿毒癥是曾經在人們看來是不治之癥，但是隨著科學的發展，尿毒癥可以通過腎臟移植又稱“換腎”。就是給尿毒癥病人植入一個健康腎臟來替代已衰竭的腎臟。這是目前治療尿毒癥最好的—種替代治療方式。給尿毒癥病人植入一個健康腎臟則完全能完成排泄代謝產物，調節水、電解質代謝，調節酸堿平衡及維持腎臟內分泌功能，從而基本恢復正常生活。

一般來說，凡慢性腎功能衰竭達到終末期（尿毒癥）者。均可行腎臟移植?；颊吣挲g范圍以12—65歲之間為宜。在實際工作中有的患者的年齡超過65歲，但是他的其他臟器的功能均正常，在這樣的情況下可以具體問題具體分析，可以考慮進行移植手術?；颊呓涍^透析治療后，效果良好，并且沒有染上其他病灶；最重要是與供腎者組織配型成功。對尿毒癥病人選擇行腎臟移植術的時間很重要，并非越早越好，也并非越晚越好，一般情況下，移植術前需進行3—6個月透析治療，使病情穩定，以保證手術的成功進行。也有極少數患者未進行透析治療就進行移植手術的，這必須是患者其他臟器功能良好為前提。

尿毒癥患者多為長期患病。尤其我國的現狀是大部分病人經過長期中藥治療及非正規血液透析治療，血色素較低，體質虛弱，經濟拮據。從病人心理學角度而言，人具有生之本能與死之本能，當病人的身體、經濟極度不好的狀況下，病人覺得無力改變外界的現實，而他能選擇的就是對自己進行“迫害”，結果是對治療缺乏信心，對移植有恐懼心理，經濟又受到限制，不配合治療。因此醫生應向病人介紹移植情況使病人對移植有初步認識。增加治療信心。人憂郁和恐懼都緣于對未知事情的不了解，不掌握。所以醫生有必要將病情用病人能夠理解的語言表述出來，并多講講成功的案例，讓患者建立充分的信心。讓他覺得自己的病有轉機，從而激發其生之本能，其心態上會樂觀配合。

腎臟移植手術已常規化。其技術已非常成熟。主要分四個步驟：受者移植部位和吻合血管的顯露；供腎的修整和再灌注；移植腎臟血管（動、靜脈）和受者血管吻合；移植腎臟輸尿管和受者膀脹吻合。要想使移植腎不發生排斥，必須按時、定量服用免疫抑制藥物。但又不能過量服用免疫抑制藥物，造成免疫過度而導致機體免疫力下降，發生感染、肝功損害等并發癥。這就要根據每個人對不同藥物的反應情況制定符合他本人的治療方案。也就是要合理化、個體化及聯合用藥，使每個人的免疫抑制藥物的組合、劑量、濃度、時間選擇在理想范圍內，以保證患者身體健康，移植腎臟長期存活。

腎臟移植術后良好的飲食是術后身體康復、移植腎臟功能恢復及抗排斥反應治療的基本保證。良好的營養雖能保證身體很快康復，但不能因此而增加移植腎臟的負擔，不能影響抗排斥治療。由于麻醉及手術，胃腸功能尚未恢復，第一天不能進食，以靜脈輸液補充熱量及抗排斥治療。術后2—3天這時部分病人胃腸功能已恢復，肛門排氣，但由于麻醉及手術，機體很虛弱，移植腎臟功能也沒有完全恢復正常，應仍以輸液補充熱量及抗排斥治療。胃腸功能恢復的病人給流質食物，如麥片、藕粉等。術后3—5天，此時胃腸功能基本恢復，逐漸拔除尿管、引流管。手術創傷已逐漸消除，開始口服抗排斥藥物，患者精神好。食量逐漸增加，應給易消化、無刺激、半流飲食為好，如雞蛋羹、面包、蛋糕等食物，少量多餐，進食一次不要太多。術后5—10天這個時期應給適量優質蛋白（魚、牛肉、瘦豬肉、蛋類），維持低鹽飲食，每日3—4餐。術后10—30天要控制體重，攝入適量蛋白質，限制豆制品，嚴格限制糖的攝入，注意補鈣。病人出院后，離開了醫生和護士的精心護理。一切都要靠患者自己了，所以醫生要在病人出院時要對病人進行指導、囑咐。

很多病人是不注意保養自己的身體，不注意保護自己的腎臟，如果平時保護到位，那么病灶是可以避免的。如果是慢性腎功能衰竭達到終末期，那也要充滿信心，科學的進步可以給您一個補救的手段，但是任何手段都需在合理保護與配合的基礎上取得成功！

[1] 彭佑銘，劉虹主編.腎臟病人健康教育：腎臟病·透析·腎移植[M].湖南科技出版，2004，09.

[2] 薛武軍主編.腎移植手冊[M].科學出版，2008，06.