帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料在鼻內窺鏡手術中的應用

褚云鋒 董紅軍

南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600

鼻內窺鏡手術是目前耳鼻咽喉科開展最廣泛的一種手術方式，其適應癥已從以往單純鼻竇炎與鼻息肉，發展到現在鼻腔頑固性大出血，鼻神經外科，鼻眼相關外科，鼻顱底外科，頭頸腫瘤外科等[1，2]，術后鼻腔填塞敷料的選擇一直是臨床上關注的焦點。近年來術腔填塞敷料主要是Sorbalgon藻酸鈣，由于其質地柔軟，抽出時可能斷裂而導致殘留。現在我科往Sorbalgon藻酸鈣敷料中加入一根木絲線后，能夠避免其斷裂，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2006年8月～2009年8月因慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等行鼻內窺鏡手術的患者908例，隨機抽取術后創面用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣和單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞患者各45例，將填塞敷料一次性抽出率進行比較。

1.2 方法

（帶有木絲線的Sorbalgon組）45例患者，術中取一根Sorbalgon藻酸鈣，將其縱向分為2根，分別用單根1-0木絲線加入Sorbalgon藻酸鈣中，線頭在該Sorbalgon藻酸鈣的兩端打結系緊，然后搓成麻繩狀，在0°鼻內窺鏡下用槍狀鑷填入術腔，稍用力壓緊，尾端留在近前鼻孔處的頂端，木絲線的線頭亦留在近前鼻孔處，以便抽除。術后填塞24h，期間不用其他處理，用含有鹽酸腎上腺素-地卡因的棉片行鼻腔表面麻醉和收斂后再抽出填塞物，均一次性取得成功。

對照組的45例患者單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞，抽除敷料時有5例出現斷裂現象，使操作難度系數增加，給醫師操作時帶來了一定的麻煩。現通過兩組填塞物一次性抽出的情況進行比較觀察。

2 結果

用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料在24h后均一次性抽除，一次抽出率為99.9%，使操作更簡單，患者痛苦小，出血少，創面損傷小。而對照組有5例在抽除時出現敷料斷裂，其一次抽出率為88.9%，則需要兩次或者多次抽取，明顯增加了抽除的難度。

3 討論

鼻內窺鏡是鼻腔及鼻竇手術的重要技術，在鼻內窺鏡手術后，如何恰當的選擇及使用填塞止血材料對鼻腔愈合至關重要[3]。一般情況下，Sorbalgon藻酸鈣被用作耳鼻咽喉科的鼻腔填塞材料，但是其質地柔軟，容易撕斷，導致部分殘留。現將一根木絲線加入其中，則明顯改善了它的功能。

Sorbalgon藻酸鈣敷料的主要成分為藻酸鈣，是從海藻中提取的二價陰離子的多糖藻酸鹽與二價陽離子的鈣離子通過交聯聚合作用而形成，其質地柔軟，順應性好，較易黏附于黏膜表面；與血液和分泌物中的鈉鹽接觸，即轉化為一種凝膠狀物質，具有良好的生物相容性和親水性，可大量吸收滲出液，有效控制出血，同時對鼻腔粘膜創傷小，而且還有利于鼻腔術后術腔的上皮化。但是在達到止血及促進創面愈合目的后，由于Sorbalgon藻酸鈣質地柔軟，纖維韌性較差，易斷，尤其是填塞形成凝膠狀物質后，抽出時可能斷裂而導致部分殘留，需要多次抽取。由于反復操作的刺激，不僅容易損傷鼻腔的新生上皮，形成二次創面，使術腔出血的幾率增大，延緩了術腔的愈合，而且在操作過程當中也增加了病人的痛苦。我科于2006年開始使用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料用作鼻內鏡術后填塞材料，明顯改善了Sorbalgon藻酸鈣這一不足之處，實踐證明其具有更好的治療作用。本組用該敷料填塞的45例患者中，在抽除敷料時均取得一次性取得成功，讓操作更為簡單，安全。避免了因多次抽取對術腔形成二次創面，同時減少出血和降低細菌的感染機會，有效保護手術創面，避免與創面粘連，不會損傷鼻腔黏膜，同時可促使壞死壞死組織脫落，清潔創面，加速創面愈合及上皮恢復，同時使患者免受了在這些反復的操作過程當中帶來的痛苦。

總之，本研究說明帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料是一種更好的鼻腔術后填塞材料，與傳統的單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞相比，操作更簡單，安全，創面損傷小，出血少，患者痛苦小，具有更好的實用價值，在臨床上值得推廣。

[1]Alobid I,Benitez P,Bernal-Sprekelsen M,et al.Nasal polyposis and its impact on quality of life∶ comparision between the effects of medical and surgical treatments[J].Allergy，2005，60(4)：452－4.

[2]田勇泉，孫愛華.耳鼻喉科-頭頸外科（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2004.127.

[3]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志（J Clin Otorhinolaryngol），2004，18(8)：508－10.