沙參麥冬湯合平胃散化裁治療萎縮性胃炎40例

黃興彬

寧夏回族自治區中衛市沙坡頭區柔遠衛生院，寧夏 中衛 755000

萎縮性胃炎是消化系統常見疾病之一，在我國一般人群中，慢性胃炎的發病率甚高，其中萎縮性胃炎的發病人數占受查人數的1/5以上。慢性萎縮性胃炎以病情遷延，長期消化不良為特征。主要表現為腹脹、稍微多食則腹脹更明顯、口淡無味、胃脘部隱痛不適、疲乏、消瘦、納差、貧血等，屬中醫“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇。在本病的治療上，目前西醫無特效的治療藥物和方法。近年來，筆者采用沙參麥冬湯合平胃散化裁治療，取得了較為滿意的療效。

1 資料

1.1 病例來源

病例來自近3年內的門診患者及住院患者，其中男性為22例，女性為18例，平均年齡43歲，均為萎縮性胃炎患者。

1.2 診斷標準

萎縮性胃炎的西醫診斷標準：均依據胃鏡及組織病理學檢查，萎縮性胃炎內鏡下可見粘膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，以及粘膜呈顆粒或結節狀等。組織病理學檢查顯示粘膜固有腺體減少，粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）等。

萎縮性胃炎的中醫診斷標準：依據臨床常見癥候可分為：（1）肝胃氣滯型：胃脘脹痛，飽悶不適，食后尤甚，痛無定處，攻撐連脅，不思飲食，遇情志不遂則加重，噯氣頻作，矢氣較舒，大便不暢，時有腹痛欲便，便后痛減，或有惡心嘔吐、泛酸、舌質淡紅、苔薄白、脈沉弦。（2）脾胃虛寒型：平素四肢不溫、怕冷、胃脘部不適或有微痛，喜熱食、食冷則不舒或常因多食生冷而發病，疼痛喜用手按或熱熨，得按或熱熨則痛減，泛吐清涎，大便溏瀉，舌質淡、苔薄白，脈遲緩或沉。（3）氣滯食積型：胃脘部不適或脹滿，時時曖氣，偶有輕微疼痛，攻撐不定，食欲減退，多食則易引起食物不化或嘔吐酸腐，舌質淡、苔薄白、脈弱或兼滑。（4）胃熱陰虛型：胃脘部不適，時有痞塞或微痛，有灼熱感，似饑不欲食，口干不欲飲，五心煩熱，食欲減退，形體消瘦，面色潮紅，大便不暢或秘結，舌質紅，少苔或無苔，脈弦細數。（5）氣滯血瘀型：平素情志不舒，常抑郁，易激動，善嘆息，脘腹脹滿，疼痛不適，每遇情志不暢而胃脘部不適，疼痛加重，疼痛固定不移，按之明顯，入夜痛甚，噯氣，饑不欲食，心煩少寢，口渴而不欲飲，舌質暗有瘀點，舌苔少或無苔，脈細澀。（6）寒熱夾雜型：胃脘悶脹或脘腹痞滿，嘈雜不舒，似痛非痛，飯后飽脹，食欲減退，口苦口粘，大便不暢或時有干結，舌質淡紅，舌苔厚膩，脈弦滑。（7）氣血虧虛型：身體虛弱，面色無常，唇色淡白，平素食欲不振，易感冒，常自汗出，動則氣短乏力，頭暈心悸，常因過勞而誘發，胃痛隱隱，喜得揉按，空腹痛重，進食可緩角，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

2 治療方法

采用從整體出發，根據辨證論治的治療原則，用沙參麥冬湯合平胃散為基礎主方，根據證型化裁加減進行治療。基本處方如下：沙參20g、麥冬20g、玉竹15g、生地15g、天花粉15g、蒼術15g、厚樸10g、陳皮10g、甘草6g、焦三仙15g，偏于肝胃氣滯型加柴胡10g、枳殼15g、香附15g；偏于脾胃虛寒型加良姜15g、香附15g、烏藥15g、太子參20g、白術30g；偏于氣滯食積型加玉片15g、枳殼15g、炒內金10g；偏于胃熱陰虛型加石斛20g、知15g；偏于氣滯血瘀型加元胡10g、川楝子10g、綠萼梅5g；偏于寒熱夾雜型加黃連3g、炒吳萸5g、干姜10g、制半夏10g；偏于氣血虧虛型加黃芪30g、當歸15g太子參20g、茯苓15g、白術30g。用法：水煎服每日1劑，每劑煎2遍，分早晚2次服。療程為1個月至3個月不等。

3 療效觀察

3.1 療效標準

顯效：臨床癥狀及體征基本消失，食欲改善；胃鏡示胃粘膜灰白區基本消失，顯紅白相間以紅象為主，未見藍色血管；病理檢查示胃粘膜萎縮，非典型增生及腸上皮化生三項中有兩項從重度轉為中度或從中度轉為輕度。

好轉：臨床癥狀及體重明顯減輕，但仍遺留一部分癥狀；胃鏡示胃粘膜區白區范圍縮小，藍色血管透見影像；病理檢查示萎縮病變范圍縮小或胃粘膜萎縮，非典型增生及腸上皮化生三項中有一項重度轉為中度或從中度轉為輕度。

無效：臨床癥狀及體征略有改善或無改善；胃鏡示胃粘膜萎縮未減輕或加重；病理檢查示固有膜腺體萎縮程度和范圍均無變化或加重。

3.2 治療效果

治療的40例病例中，顯效28例，好轉5例，無效7例，總有效率為82.5%。

4 討論

脾胃虛弱，氣機雍滯是萎縮性胃炎的基本病理機制。老年陰虧，七情內傷，飲食痰積，久病致瘀等諸多因素都可使脾胃功能受損，脾胃升降無力，氣機運行不暢，而呈現胃脘部脹滿、隱痛、納差、乏力等癥狀。本病屬于虛標實，寒熱錯雜之證，以正虛為本，正越虛則邪越結，邪越結則正越虛，常互相影響難以速愈。恢復脾和胃的功能是治療本病的關鍵所在。脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，沙參麥冬湯養胃陰，生津而潤燥，平胃散燥濕健脾，理氣消脹，兩方合用使潤藥不滯礙脾的氣機運化，使燥藥不傷胃陰，燥中有潤，潤中有燥，相得益彰，從而使脾胃功能得以恢復、疾病得以祛除，患者得以康復。