麻黃附子細(xì)辛湯治療頭面疾病體會

李 燕

通化市中醫(yī)院針灸科，吉林 通化 134001

麻黃附子細(xì)辛湯源于《傷寒論》第301條，原文為“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。指出本方重在溫經(jīng)解表，用于少陰心腎陽衰兼太陽表寒證。筆者在使用本方時，抓住“陽虛感寒”這一病機(jī)，用于許多頭面部疾病收到滿意療效，特舉例如下。

1 三叉神經(jīng)痛

王某，女，40歲，2007年5月初診。該患十天前因淋雨受寒感右側(cè)頭面部呈陣發(fā)性抽掣樣疼痛，連及右上牙疼痛，牙齦不腫，日發(fā)數(shù)次，每次持續(xù)十余秒，痛止如常人，刷牙洗臉及進(jìn)食可誘發(fā)，痛時刀割樣灼痛，項強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)。被某院診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，給予卡馬西平等藥療效不顯。轉(zhuǎn)投中醫(yī)，屢予疏風(fēng)清熱之劑，仍療效不顯。經(jīng)朋友介紹來我處就診。查：舌質(zhì)淡嫩，苔白膩水滑，脈沉遲微細(xì)。詢問知其平時畏寒怕冷，四肢欠溫，嗜睡多眠，小便多清，此證屬少陰陽虛，寒凝經(jīng)脈，寒性凝滯，閉阻太陽經(jīng)脈，治當(dāng)溫陽散寒，通絡(luò)止痛。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃5g，制附子10g（先煎30min），細(xì)辛10g，全蝎10g，蜈蚣1條，川芎10g，白芍15g，炙甘草10g。服藥3劑后頭面部痛明顯減緩，繼服3劑，諸癥告愈。

按：患者平素為心腎陽虛之體，而醫(yī)者考慮其痛如灼，多從風(fēng)熱入手，屢用疏風(fēng)清熱，損傷陽氣。又復(fù)淋雨受寒，使陽氣不升，清竅失養(yǎng)、痛極入腦。明代醫(yī)家趙獻(xiàn)曰：“有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜用麻黃附子細(xì)辛湯”。方中細(xì)辛“氣清而不濁，故善降濁氣而升清氣，所以治頭痛如神”（清·陳士鐸《本草新編》）。內(nèi)用附子，外加麻黃以溫陽散寒，另有全蝎、蜈蚣剔絡(luò)搜邪、當(dāng)歸活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化陰、緩急止痛，川芎行血中之氣、通行十二經(jīng)，故療效卓著。

2 過敏性鼻炎

韓某，女，50歲，2009年10月6日初診。患過敏性鼻炎10余年，每逢寒冷季節(jié)加重，經(jīng)多方治療療效不顯，刻診：鼻塞、鼻癢、鼻流清涕，不聞香臭。近段時間發(fā)作尤甚，感冒不斷，噴嚏連連，面色白，氣短懶言，形寒肢冷，腰酸腿軟，小便淋漓不盡。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。此乃少陰陽虛，衛(wèi)陽失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，正虛不能鼓邪外透。《諸病源候論·鼻病諸候》亦云“其臟有冷，冷隨氣入于鼻，為鼻鼽”。故用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10g，制附片15g（先煎60min），細(xì)辛5g，蒼耳子10g、辛夷5g，杜仲15g，鮮生姜10g。4劑后，鼻流清涕、鼻癢、鼻塞感均好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫。遂按原方減附片為10g，細(xì)辛為5g，加用黃芪、熟地黃各15g培本固元，續(xù)進(jìn)5劑，癥狀消失，隨訪一年未發(fā)。

按：《秘傳證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”。《靈樞》云“肺氣通于鼻”，肺在竅為鼻，且鼻為督脈所過之所，肺腎陽虛寒凝，在上則肺竅不利，鼻塞流涕，在下則會陰二竅不通，故小便小便淋漓不盡。故以附子、杜仲溫通腎陽、填補(bǔ)腎精，麻黃、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷、生姜宣肺散寒、通竅啟閉。

3 血管神經(jīng)性頭痛

黃某，女，35歲，2008年3月初診。患血管神經(jīng)性頭痛5十余年，其反復(fù)發(fā)作10余年，近一周加重。發(fā)作時以頭頂及兩側(cè)太陽穴處痛劇，甚則嘔吐，此次發(fā)作因情志波動引起。癥見：頭痛如劈欲吐，伴畏寒肢冷，面色蒼白，月經(jīng)錯后及量少有塊，少腹冷痛，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉。綜合脈證，系陽虛陰盛、經(jīng)氣不利之頭痛。治則溫陽通經(jīng)止痛。方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：炙麻黃10g、制附子10g（先煎）、細(xì)辛10g（先煎）、白芥子10g、川芎15g、甘草5g，日1劑水煎服。患者服用3付后，頭痛基本消失，又服用2付，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，惟風(fēng)可到”，“是以頭痛巔疾，下虛上實”。故血管神經(jīng)性頭痛患者多為陽虛陰盛、經(jīng)輸不利，故可應(yīng)用麻黃附子溫陽通經(jīng)、細(xì)辛通絡(luò)止痛，用量宜大，不必完全拘泥于《藥典》之規(guī)定，但應(yīng)先煎30分鐘，以減輕毒性。川芎能助細(xì)辛通經(jīng)止痛。

4 耳聾

李某，女，22歲。因雙耳聽力障礙2周，因洗澡時突然沒有熱水，用冷水堅持洗完后，當(dāng)天下午就出現(xiàn)了鼻塞、流涕，自服生姜煮紅糖水后，鼻塞好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)耳鳴，聽力減退，到某院五官科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變，治療無效，又自服利肝膽通竅中藥，漸漸聲音都聽不見了。就診時，精神差，身體微有疼痛，惡寒。舌淡苔薄白，舌下靜脈青紫，脈沉緊。此為寒邪直中太少兩經(jīng)，給予溫腎宣肺法，麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10g，制附片30g（先煎2h），細(xì)辛15g，鮮生姜30g。兩劑后，但見汗出，自覺耳閉如有物堵的感覺好轉(zhuǎn)，頭部輕松，又繼續(xù)服用5劑后，感到聽力明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用附子理中湯調(diào)節(jié)而愈。

按：腎開竅于耳，如寒邪太重，直中太少兩經(jīng)，腎中陽氣為之閉阻，導(dǎo)致寒凝竅閉，腎氣不能上通于耳，出現(xiàn)失聰。病人曾用生姜驅(qū)寒，僅有小效，故此寒邪非大劑姜附細(xì)辛不能除，故用重劑生姜輔助細(xì)辛麻黃以驅(qū)寒邪，更有附子溫陽以推波助瀾，達(dá)到治療效果。

體會：頭面為諸陽之會。《內(nèi)經(jīng)》云“清陽出上竅”。若寒邪直中少陰或陽虛感寒，導(dǎo)致陽氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽滯寒凝，不通則痛，則頭痛不休，舌咽喉痛等。閉塞和疼痛，為頭面部癥狀的兩個顯著特點，同時往往伴隨全身其他癥狀一起出現(xiàn)，如畏寒、肢冷、舌質(zhì)淡嫩，苔白膩或水滑，脈沉遲微細(xì)或緊等心腎陽虛癥狀，稍加細(xì)察，不難診治。