甲狀腺功能亢進性心臟病

劉波影

吉林省雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400

甲狀腺功能亢進性心臟?。卓盒模┦羌谞钕俟δ芸哼M癥（甲亢）的常見并發癥，約占甲亢的10%～20%。嚴重的甲亢心是甲亢患者死亡的主要原因，需要臨床醫生給予高度重視。近年來我們共收治此類患者85例，現就臨床診治情況進行分析。

1 臨床資料

全部患者中，男27例，女58例，年齡14～76歲，平均46.8歲；甲亢病程8個月～18年，平均4.3年。有多食、多汗、惡熱、消瘦等高代謝癥候群78例，雙后細顫72例，甲亢突眼癥56例，全部病例均可觸及不同程序的甲狀腺腫大，其中45例可聞及血管雜音。

2 診斷標準

根據甲狀腺激素和促甲狀腺激素的血清學檢查并結合臨床表現明確甲亢診斷。甲亢心診斷標準：①臨床確認甲亢；②有心臟增大、心律失常、心肌缺血或心力衰竭癥狀之一者；③排除其他原因的心臟??；④甲亢控制后心臟異常癥狀消失或減輕。

3 心臟檢查

心臟X線正位片示心臟擴大54例，心胸比例0.58～0.73（平均0.63）。心律失常以心房纖顫最為常見，共45例，占52.9%；其中陣發性房顫15例，快速型房顫38例，房撲2例，頻發房性早搏8例，頻發室性早搏14例，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯各1例。心絞痛2例。心力衰竭38例，其中左心衰2例，右心衰23例，全心衰13例。

全部患者經抗甲狀腺治療，病情得到控制。其中48例行甲狀腺切除，37例長期甲狀腺藥治療。對房顫而無嚴重心衰患者加服?—受體阻滯劑。快速房顫伴有心衰者，應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑。隨著病情緩解，增大心臟可逐漸恢復，38例房顫轉為竇性心律，頻發室早經靜脈應用利多卡因多數可以控制病情，但2例因嚴重全心衰伴重度營養不良合并肺部及泌尿系統感染死亡。

4 討論

甲亢心由于其臨床表現不典型而易誤診、漏診。心律失常為甲亢心的主要表現，其特點為多樣性、多變性，85%-100%患者表現為心動過速，即使在安靜或睡眠時亦是如此。少數也有心律緩慢合并房室傳導阻滯、病竇綜合癥等。房顫為最常見的心律失常，發生率為38.5%～90%，老年人更易發生房顫及心衰。因甲亢使原有心臟疾患加重并誘發房顫，甲亢控制后，約60%房顫可自行恢復至竇性心律。Kahaly等建議對50歲以上伴有血栓性疾病、高血壓或超聲檢查左房擴大的患者應用抗凝劑。本組房顫發生率52.9%，經治療84%轉為竇性心律。我們認為若甲亢控制6個月仍持續房顫者，再考慮心律轉復為妥。心力衰竭也很常見，主要為右心衰63.3%，全心衰35.9%。本組右心衰60.5%，全心衰34.2%。

甲亢心的治療重點在于治療原發病，控制甲亢。本組除2例因嚴重全心衰伴重度營養不良合并肺部、泌尿系統感染死亡外，其余病例均經手術或抗甲狀腺藥物治療得到很好控制。放射性Ⅰ治療尤其適于年老、體弱、不愿意手術而藥物控制又不好的患者。Woeber研究認為，無機碘或胺碘丙酸鈉可抑制甲狀腺激素的釋放，后者還能抑制周圍型T轉為T，可以短時間內控制甲亢，但碘從有效抑制甲狀腺激素的釋放至逸脫無效時間為3～4周。因此，必須與抗甲狀腺藥物聯合應用。?—受體阻滯劑可抑制T轉化為高活性T，降低周圍組織對甲狀腺素—兒茶酚胺的反應，緩解甲亢病情。接受放射性Ⅰ治療的患者，應注意甲狀腺功能低下并發癥和誘發甲亢危象的發生。

本組資料顯示，甲亢心經有效控制原發病，多數患者的心臟改變是可逆的，治療關鍵在于早期診斷、早期治療，避免誤診、漏診。