特殊職業人群及其救護技能需求分析

黃利全,姜麗萍,符麗燕

為了提高急救成功率,降低院前病死率,在院前急救工作中必須充分發揮“第一目擊者”的作用[1]。研究顯示,“第一目擊者”盡早給以心肺復蘇(CPR)可以明顯提高患者的生存率[2]。在急救現場, “第一目擊者”不是醫生,而是患者身邊的任何人[3]。因此,要想在本質上提高現場救護患者的生存率,國內專家呼吁:全民應普及急救知識,特別是心肺復蘇的技術和知識[4];應在特殊職業人群中率先普及心肺復蘇和創傷救護技術等知識[5],再以 “滾雪球”[6]的方式逐漸向社會推廣,從而提高全體公民自救互救的水平。本文就我國特殊職業人群及其救護技能需求進行分析,為救護能力的培訓研究提供參考。

1 特殊職業人群及救護技能

1.1 特殊職業人群 特殊職業人群是指從事特殊崗位或特殊行業最有可能成為“第一目擊者”的公眾人群。不同專家學者因其研究的領域在描述上略有差異,彭迎春等[6-7]把特殊職業人群界定為最有可能在急救第一現場接觸到患者的人員,包括警察、消防員、飛機乘務員、導游、游泳場館救生員、機動車駕駛員及教練、礦山搶險人員等。費國忠[8]提出救護車駕駛員、交通民警屬于特殊職業人群,因其工作的特殊性,遇到現場危重病員的機會較多。李玉肖等[9]指出學生、警察、消防員、軍人、司機、大型場所工作人員、大型交通工具工作人員等是公眾的主體,是突發事件如心搏、呼吸驟停發生時現場第一發現者和急救者。趙玉蘭等[10]提出外勤警察、消防隊員、保安人員、機動車駕駛員、賓館服務人員、公共場所的工作人員由于遇到急救事件概率高,應用急救知識的機會相應增加,因此,這類人群屬于社會中的特殊職業人群。熊可軍等[11]提出機動車駕駛員屬于特殊職業人群,由于他們工作在交通運輸第一線,接觸交通事故最多,到達事故現場最早,而且有時又是當事者。宋因力等[12]提出一些特殊行業 (如警察、機動車駕駛員、民航機場人員、導游)為掌握基礎急救技能的特殊職業人群。鄭小堅[13]指出特殊職業人群為某些特殊行業和特殊崗位的人群,如交通警察、駕駛員、建筑業員工、電力部門電工等,因其接觸意外傷害的機會較多。由此可見,特殊職業人群的概念因其目標人群和作用而定。

1.2 救護技能 救護是指搶救護理,特指搶救危重傷員、患者;技能指個體運用已有的知識經驗、通過練習而形成的肢體動作方式和智力動作方式的復雜系統。可分為動作技能和心智技能兩種。通常指動作技能,也稱 “操作技能”[14]。故救護技能通常指搶救危重傷員、患者的操作技能。

1.3 特殊職業人群的救護技能 特殊職業人群的救護技能指從事特殊崗位或特殊行業的公眾人群在事發現場對受傷人員或患者在專業衛生救護人員到達之前實施的最基本救護[15]。顯而易見,特殊職業人群救護是非專業人士執行的現場救護。王一鏜[16]強調了現場救護的重要性,例舉了異物卡喉引起的窒息,若非在現場立即施以 Heimlich手法急救[17],而試圖立即呼叫 “120”急救,待專業救護人員趕到,則患者少有救治成功的希望。另急需現場救護的是心搏和呼吸驟停。由此,特殊職業人群必須掌握最關鍵的初級救生操作技能,如解除氣道梗阻技能、徒手心肺復蘇技能及創傷救護技能等。

2 特殊職業人群救護能力及要求

2.1 其他國家特殊職業人群救護能力及要求 有資料顯示,其他發達國家特殊職業人群救護能力較強,救護設備先進。如美國自動體外除顫儀 (AED)在公共場合均已配備,其公眾的急救意識極強,基本急救技術 (徒手心肺復蘇、呼吸道異物阻塞的解救、AED的使用等)普及率達 89.95%,急救生存率達 99.87%[18]。而作為特殊職業人群的美國警察、消防隊員、工業安全員、體育教練等其救護技能高于公眾水平并獲得相關救護證書,攜帶有適當的救護設備,在現場救護中發揮公民提供的救護和更高級別的專業救護之間極為關鍵的橋梁過渡作用[19]。德國規定卡車司機只有掌握了基本生命支持技術才能獲取卡車駕照;消防員是急診工作的開拓先鋒,其任務是排除險情、將受難者解脫出危險環境、為急救工作創造極為良好的條件。日本確定急診患者運送工作由消防機構負責,消防機構的急診服務是惟一的全日制服務單位[20];在校學生必須參加學校設置的急救課程學習,掌握基本的逃生技能與自救互救技能。意大利的外勤警察必須掌握 AED的使用[21]。我國香港地區的消防處是院外救護工作的負責部門,因此,香港消防隊員的急救知識和技能達到了專業救護人員的水準[22-23]。

2.2 我國特殊職業人群救護能力及要求我國特殊職業人群救護能力普遍較低,救護設備簡陋,AED的使用尚處于起步階段。國內警察的救護主要是在醫務人員抵達現場之前,對傷病員進行臨時性的急救,如止血、幫助傷員立即脫離險境、固定骨折部位、人工呼吸以及胸外按壓等[24]。我國消防員的救護以搬運患者脫離危險環境,實施基本生命支持為主,其救護能力仍屬非專業人士救護水準。也有學者指出消防員應與專業救護人員一樣需熟練掌握現場急救技術在突發事故和災難發生后進行緊急赴救做好傷情報告、災難危害預警工作,對危重傷員進行高級生命支持 (ALS),轉送傷員[25]。其他不同職業的特殊人群可根據職業特點著重突出某項操作技能,如導游需掌握的重點是心肺復蘇技術及創傷急救的止血、包扎、固定、搬運。同時根據導游的工作特點,掌握一些平時可能遇到的意外,如溺水、燒燙傷、氣管異物等的處理[24]。

3 我國特殊職業人群救護存在的關鍵問題及建議

3.1 特殊職業人群對救護培訓缺乏正確認識 2001年,中國紅十字會總會與教育部、公安部等 15個部委辦聯合發布《中國紅十字會關于廣泛深入開展救護工作的意見》,提出建立救護培訓基地、擴大培訓范圍、提高普及率的目標。紅十字會提出普及衛生救護和防病知識,進行初級衛生救護培訓,對交通、電力、建筑、礦山等容易發生意外傷害的單位進行現場救護培訓[26]。但實踐發現,急救培訓仍沒有受到社會大眾的重視,許多意外災害高危崗位的行業也沒有培養職工掌握急救技能的意識。故參與急救培訓的人員多為醫務工作者[27]。在急救培訓中部分培訓對象認為救護傷員是醫護人員的職責,與自身無關[28]。同時,乘務、旅游、公安、交警等部門沒有形成急救知識的普及教育和培訓規范[29]。因此,在加大急救培訓重要性的宣傳力度、提高公民憂患意識及增強社會責任感教育的同時,借鑒國外成功經驗,立法規定特殊職業人群掌握救護技能作為上崗必備條件不失為一條有效途徑。

3.2 特殊職業人群救護技術培訓內容重理論輕實踐 國外急救醫學將美國心臟協會提出的急救生存鏈四環節[30]:“早期呼救、早期心肺復蘇、早期除顫、早期高級生命支持”作為培訓的主要技術內容,我國將前 3項作為基礎生命支持技術進行普及培訓[10]。然而在實際培訓中常采取理論講授為主操作練習為輔的培訓模式,導致操作練習時間嚴重不足,有報道顯示培訓總學時為 6學時,其中理論與實踐比例為 2:1[31];也有報道醫學生心肺復蘇理論授課和實際操作時間脫節,心肺復蘇操作時間僅為 1～2學時,且心肺復蘇操作內容不作為考試的常規內容[32],嚴重影響了救護技能的掌握。另有資料顯示當前的急救培訓主要內容為心肺復蘇和創傷的急救,較少涉及其他如中毒、中暑及常見急癥發作時的家庭急救等方面知識,培訓內容比較單一、片面[33]。因此,從技能運用的角度來規范救護培訓內容已勢在必行。

3.3 特殊職業人群救護技能界定存有不統一性 目前我國特殊職業人群救護技能的界定常以通過培訓機構的學習與知識技能考核后頒發急救員證書為準,缺乏第三方認證機構對已獲得急救員證書的人員再次進行第三方認證。而承擔救護培訓學習的機構一般來說,只要具有合法身份的組織機構及專業醫護知識如急救中心、紅十字會、醫院都可進行急救培訓。培訓機構不統一,各地、各部門培訓師資、培訓教材、培訓方式和培訓資格認證等存在差異,培訓質量效果、培訓考評也不統一,最終導致特殊職業人群救護技能的掌握程度和方法差異化[34]。也有專家認為只要國家對培訓機構進行資質認證,特殊職業人群只是進行一些初級急救操作,不涉及專業急救人員的高級急救技能,對接受培訓且考核合格的特殊職業人群頒發急救員證書即具備急救技能,無需另設第三方認證機構[7]。救護技能的認證是對技能掌握程度的客觀評價,建議相關部門建立培訓評價體系,以確保培訓質量。

3.4 經救護培訓后的特殊職業人群實踐施救情況不甚清楚 目前我國救護培訓已蓬勃發展,并以特殊職業人群的培訓為主,關于培訓前后該人群知識、技能提高的資料屢見報端[8-9,12,24,28,35-39],而培訓后特殊職業人群成功參與現場施救的少有報道[40-42]。實踐證明,非專業人員參加心肺復蘇培訓是有效的,但調查發現僅37%的院外心肺復蘇由非專業人員操作,提示非專業人員較少有效進行院外心肺復蘇[43]。因此,對特殊職業人群實際救護能力及實踐施救情況的深入研究已迫在眉睫[44]。

4 小結

特殊職業人群是最有可能成為 “第一目擊者”的公眾人群,盡管已引起我國政府與各級專家學者高度重視,并大力宣傳并開展救護培訓,但就目前而言,我國特殊職業人群的救護狀況不容樂觀。因此,我國的急救工程任重而道遠,對特殊職業人群進行救護能力的研究意義深遠。

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