術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理探討

曲杰

手術(shù)疼痛是急性疼痛，是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的不斷進(jìn)步，疼痛的治療和護(hù)理越來越受到關(guān)注。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［1］。

1 術(shù)后疼痛對患者的影響

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，不舒適的最高程度就是疼痛。術(shù)后患者早期疼痛引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng):血中兒茶酚胺升高，表現(xiàn)為血壓升高、心動過速、呼吸淺快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫;又可引起體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白合成緩慢，組織分解代謝加強(qiáng)，對切口愈合不利;疼痛又可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后疼痛對患者精神、心理也會有很大影響。調(diào)查表明:患者術(shù)后因怕疼痛產(chǎn)生焦慮的占80%，產(chǎn)生抑郁心理的占68%［2］。由于情緒不穩(wěn)定產(chǎn)生對外界的高度防御心理，降低疼痛的閾值，使患者對疼痛的敏感性增強(qiáng)，加劇患者的痛苦。

2 護(hù)士疼痛知識與態(tài)度現(xiàn)狀

①許多護(hù)士不懂得疼痛是第五生命體征，疼痛也需要評估;②認(rèn)為手術(shù)損傷造成的疼痛是必然的，即使給止痛藥也是暫時(shí)的，徹底止痛幾乎不可能;③手術(shù)后要求患者“忍耐疼痛，盡量不用藥”;認(rèn)為使用止痛劑會影響傷口愈合。這在相當(dāng)多的醫(yī)護(hù)人員中影響較深，以至于相當(dāng)多的患者也持此認(rèn)識;④過分高估阿片類止痛劑的成癮性和副反應(yīng)。調(diào)查表明:只有26.7%的護(hù)士在回答使用阿片類止痛藥患者成癮發(fā)生率時(shí)正確選擇了＜1%的答案。［3］實(shí)際引起嚴(yán)重呼吸抑制的發(fā)生率也很低，隨著阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果的耐受，其在呼吸抑制副反應(yīng)方面的耐受也隨之加強(qiáng);⑤調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士對患者疼痛的評估往往低于患者的自我感覺，54%的患者疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重［4］;⑥不分何人、何種術(shù)式均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，認(rèn)為這樣安全;⑦認(rèn)為患者術(shù)前的疼痛教育會加重患者的焦慮情緒。

3 討論

3.1 護(hù)士疼痛知識方面的教育有待加強(qiáng) 護(hù)士的疼痛知識與態(tài)度直接影響其對疼痛的處理。調(diào)查表明，護(hù)士的疼痛知識相當(dāng)缺乏，僅1/3的護(hù)士認(rèn)為疼痛知識比較能滿足工作需要，臨床中未普遍開展疼痛評估工作［5］。目前，我國護(hù)士在學(xué)校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識再教育機(jī)會不多。為了盡快提高我國護(hù)士的疼痛知識水平，不僅要為臨床護(hù)士提供各種形式的有針對性的疼痛知識再教育，還應(yīng)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生增設(shè)與臨床護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)的疼痛處理課程;還需在醫(yī)院管理者的支持下不斷完善疼痛處理實(shí)踐，［3］一如推廣疼痛護(hù)理工具，疼痛的護(hù)理記錄，像觀察其他生命體征一樣觀察疼痛。

3.2 及時(shí)地個(gè)性化地使用止痛劑 護(hù)士應(yīng)用正確的態(tài)度積極地關(guān)注患者因疼痛造成的身心影響，積極地處理患者的疼痛。由于藥物的吸收、代謝速度因人而異，因此，給同等量的藥，患者的反應(yīng)差異較大，有些患者即能入睡，有些患者仍疼痛難忍。因此，給藥時(shí)要觀察患者疼痛的反應(yīng)以及動態(tài)變化，辨認(rèn)患者處于疼痛的哪一期，倡導(dǎo)預(yù)防性用藥及平衡用藥

3.3 做好疼痛的術(shù)前教育 患者術(shù)后疼痛與性別、年齡、體質(zhì)、職業(yè)、文化程度、生活經(jīng)歷等多種因素有關(guān)，還與手術(shù)類型、病變部位、麻醉方法等有關(guān)。應(yīng)對不同的患者采用針對性的心理護(hù)理。術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療的過程、原理、方法，使他們了解有關(guān)知識，通常只要沒有明顯的心理障礙，明確地知道自己的病情，反而會顯得更加從容鎮(zhèn)定。護(hù)士對術(shù)后將出現(xiàn)怎樣的疼痛以及情緒的緊張、體位的變化等會加重疼痛等情況向患者說明，并告訴他們緩解疼痛的方法，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。這樣會降低因疼痛帶來的焦慮。

3.4 環(huán)境因素對疼痛的影響溫馨、安寧的病房、親人的支持關(guān)懷、良好的醫(yī)患關(guān)系，往往能使患者緩解或消除因疾病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀的心理，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

護(hù)士不但要做患者的心理護(hù)理，患者家屬也應(yīng)關(guān)注。因?yàn)樗麄兙o張、焦慮的情緒會直接影響要護(hù)理的患者。有計(jì)劃、有意識地向家屬解釋清病情，取得他們的積極配合，更多地給患者以支持。護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的職業(yè)意識，護(hù)理過程中通過言談舉止向患者及家屬表達(dá)自己的工作能力、醫(yī)療水平和慈愛之心，讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。因?yàn)榛颊邔︶t(yī)護(hù)人員的信任程度以及相互之間達(dá)成的某種心理感應(yīng)就是一種心理治療，這種心理治療能建立起患者強(qiáng)烈的自信心，［4］產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)。解除或減輕患者疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。提高疼痛的護(hù)理效果，首先護(hù)士必須掌握疼痛的相關(guān)知識和實(shí)踐技能，正確使用鎮(zhèn)痛藥;更應(yīng)注重患者的心理、情感體會，使患者輕松渡過術(shù)后疼痛期。

［1］胡曉紅.有效地控制疼痛.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，6(8):282.

［2］郭化琴，張素琴.手術(shù)病人的疼痛護(hù)理.中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2003，1(4):320.

［3］郭曉燕，張俊華.術(shù)后疼痛護(hù)理誤區(qū)探討.護(hù)理研究，2003，17(4):385-386.

［4］成杰，羅勝萍.談?wù)剣中g(shù)期醫(yī)護(hù)人員與患者的心理準(zhǔn)備.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(2):96-97.

［5］李漓，劉雪琴.護(hù)士疼痛知識掌握情況的調(diào)查.護(hù)理研究，2003，17(6):633-635.