睡眠剝奪和藥物誘導睡眠腦電圖在癲癇診斷中的應用價值

楊春清,杜亞麗,張素芳,李文玲,李 哲,劉倩薇,李 攀,趙 磊

癲癇是神經系統(tǒng)的常見病,臨床癥狀多種多樣,其診斷必須有腦電圖的佐證。而睡眠期腦電圖與清醒期腦電圖相比更容易記錄到陽性結果,但多數(shù)腦電圖室因各種原因難以進行睡眠期腦電圖描記,可進行睡眠期腦電圖描記的腦電圖室也沒有統(tǒng)一的誘導睡眠方式。睡眠剝奪和藥物誘導是目前最常用的兩種方法,本研究旨在探討二者在癲癇診斷中的價值,為臨床中如何選用誘導睡眠方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 6月—2009年6月在河北省人民醫(yī)院門診就診和住院的清醒間歇期腦電圖無陽性發(fā)現(xiàn)的癲癇患者 243例為研究對象,其中男 142例,女101例,年齡 1歲 6個月 ～76歲,平均 31歲。其中影像學陽性 138例,包括海馬硬化 71例,局灶性皮質發(fā)育不良 47例,腦軟化灶 19例,腦血管畸形 16例,腦瘤11例,腦梗死 9例,病毒性腦炎 2例。按照睡眠誘導方式分為睡眠剝奪誘導睡眠組和水合氯醛誘導睡眠組。睡眠剝奪誘導睡眠組 56例患者中男 31例,女 25例,平均年齡 30.5歲,影像學陽性患者 31例;水合氯醛誘導睡眠組 187例患者中男111例,女 76例,平均年齡 31.2歲,影像學陽性患者 107例。

1.2 方法 睡眠剝奪誘導睡眠組患者記錄前根據(jù)年齡禁睡 6～24 h,水合氯醛誘導睡眠組記錄前給予 10%水合氯醛口服,小兒劑量按 0.5 ml/kg,最大劑量不超過10 ml,成人根據(jù)體質量給予 8～10 ml。記錄儀器采用32/64導 nicolet視頻腦電圖記錄儀,分別進行清醒期和睡眠期腦電圖記錄,清醒期記錄時間不少于 30 min,睡眠期不少于 45 min。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,組間比較應用 χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 清醒期腦電圖 兩組患者均記錄清醒期腦電圖,每例記錄時間不少于 30 min。睡眠剝奪誘導睡眠組 87.5%的患者出現(xiàn)睜眼抑制,水合氯醛誘導睡眠組86.1%出現(xiàn)睜眼抑制,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.05,P＞0.05);睡眠剝奪誘導睡眠組 75.1%出現(xiàn)枕區(qū) α波優(yōu)勢,水合氯醛誘導睡眠組枕區(qū) α波優(yōu)勢出現(xiàn)率為 71.4%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.035,P＞0.05);另外,睡眠剝奪誘導睡眠組和水合氯醛誘導睡眠組清醒期腦電圖快波出現(xiàn)率分別為74.2%和 76.5%,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.042,P＞0.05)。患者清醒期腦電圖均未見癲癇樣放電。

2.2 睡眠期腦電圖 兩組患者均記錄睡眠期腦電圖,每例記錄時間不少于 45 min。睡眠剝奪誘導睡眠組 81.5%的患者可見到完整的睡眠時相,水合氯醛誘導睡眠組 80.1%可見到完整的睡眠時相,非快速動眼睡眠Ⅰ-Ⅱ期缺失,兩組完整睡眠時相的出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.02,P＞0.05)。癲癇樣放電出現(xiàn)率比較,睡眠剝奪誘導睡眠組為 66.3%,水合氯醛誘導睡眠組為 45.6%,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=23.50,P＜0.05)。

3 討論

目前,在世界各地的癲癇中心,疑診癲癇的患者需要常規(guī)進行視頻腦電圖檢查。因部分癲癇患者在發(fā)作間期刺激灶放電稀少或放電強度較小,常規(guī)視頻腦電圖描記難以記錄到癲癇樣放電,不便于癲癇的診斷和治療[1]。當常規(guī)腦電圖記錄不到癲癇樣放電,而患者臨床癥狀強烈提示為癲癇時,采用睡眠期腦電圖描記,可增加腦電圖陽性發(fā)現(xiàn)率[2]。睡眠期腦電圖描記增加記錄到癲癇樣放電概率的機制目前并不清楚。從神經生理學的角度分析,睡眠時中腦網狀結構中上行性激活系統(tǒng)功能低下,使大腦皮質和邊緣系統(tǒng)脫離了激活系統(tǒng)控制,可能是造成隱匿發(fā)作波釋放的原因。

在進行睡眠期腦電圖描記時,通常采用的睡眠誘導方法包括睡眠剝奪和藥物誘導,我中心應用的藥物是對腦電活動影響較小的 10%水合氯醛。目前認為,與成人癲癇患者相比,睡眠剝奪對于兒童患者更為有效;在發(fā)作類型方面,睡眠剝奪在強直陣攣、肌陣攣和部分性發(fā)作中較為有效,在失神發(fā)作中效果較差。另外,多次重復腦電圖記錄可以增加發(fā)現(xiàn)特定癲癇類型放電的機會,據(jù)報道,首次腦電圖記錄陽性率約 50%,二次腦電圖記錄通常可以增加 17.44%的陽性率,如果進行 4次腦電圖記錄,陽性率可達 92%[3]。就睡眠剝奪的作用而言,文獻報道的誘發(fā)率差異較大,從 7%到 83%不等[3]。有研究者認為,睡眠剝奪可以引起應激反應,可能是增加腦電圖陽性率的原因,畢竟,在某些癲癇類型中睡眠剝奪可以增加癲癇的發(fā)作概率。也有研究者認為,在藥物誘導睡眠和睡眠剝奪誘導睡眠的腦電圖描記中是睡眠本身使放電增加[4]。另外也有研究者認為是記錄時間延長增加了記錄到發(fā)作和放電的機會[3]。

本研究結果顯示,睡眠剝奪和藥物誘導均可顯著增加癲癇患者腦電圖陽性率,二者相比,睡眠剝奪較藥物誘導效果更為明顯。推測睡眠缺乏和睡眠本身都有助于提高腦電圖陽性發(fā)現(xiàn)率,但目前并不清楚何者作用更大,因睡眠剝奪組患者同時有睡眠缺乏和睡眠本身兩種因素同時發(fā)揮作用,這可能是其腦電圖陽性發(fā)現(xiàn)率高的原因。在特定發(fā)作類型和不同發(fā)作規(guī)律的癲癇患者中,睡眠剝奪和藥物誘導發(fā)揮的作用可能有所偏重,尚需進一步研究證實。另外,睡眠剝奪組和藥物誘導組相比,二者對睡眠周期的影響無明顯差別,且均不明顯。

綜合本研究結果和既往文獻資料,睡眠剝奪和藥物誘導都是誘導睡眠的良好方法,因前者效果較好,尤其對于兒童患者,推薦使用該方法誘導睡眠以進行睡眠期腦電圖檢查。但睡眠剝奪實施起來需要患者良好配合,使用藥物誘導更為簡便易行,在前者實施困難時,使用藥物誘導方法也不失為一種較好的選擇。

1 孔峰,趙皎,史玫 .癲癇臨床發(fā)作時假陰性腦電圖的分析 [J].中國全科醫(yī)學,2008,11(6):1084.

2 葛彤,楊玉芳 .藥物誘發(fā)試驗對癲癇患者腦電圖的影響 [J].山東醫(yī)藥,2007,47(29):81-82.

3 Roupakiotis SC,Gatzonis SD,Triantafyllou N,et al.The usefulness of sleep and sleep deprivation as activating methods in electroencephalographic recording[J].Seizure,2000,9:580-584.

4 Degen R,Degen HE.The diagnostic value of the sleep EEG with and without sleep deprivation in patients with atypical absences[J].Epilepsia,1983,24:557-566.