高齡經產婦妊娠與分娩中的護理對策

蔡 茵

四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000

高齡經產婦系年齡≥35歲生育二胎或以上的產婦。隨著年齡增長，妊娠病理也隨之增加，孕婦早產率明顯上升，合并各種妊娠并發癥和合并癥的比例也顯著增加[1]。文章總結了從2007年12月至2010年4月在我院產檢、分娩的128例高齡經產婦進行妊娠期分娩期護理干預，效果滿意。

1 臨床資料

2007年12月至2010年4月在我院分娩的高齡經產婦128例35～40歲98例，41～43歲23例，44～46歲7例；妊娠期高血壓疾病2例，妊娠合并糖尿病1例，斑痕子宮12例，臀位4例，巨大兒4例；孕周34-36+6周5例，37-40+3周122例，42+1周1例。

2 方法

對128例高齡經產婦孕期分娩期進行護理干預。

2.1 孕期護理對策

2.1.1 一般護理 確定妊娠后在產前門診建卡列為高危妊娠管理進行規范產前檢查，告知孕婦產前檢查的目的，詳細了解與妊娠有關的既往史、現病史、家族史，分娩史，以便及早發現孕婦孕期可能發生的高危因素。若不宜妊娠勸其治療性流產，如能繼續妊娠，則要嚴密的監護。推算預產期，預約下次檢查的時間，充分告知孕婦定期作產前檢查的重要性，如無異常產前檢查于孕20周開始，孕20周～36周期間可每4周一次，妊娠36周起每周一次，到妊娠40周9次[2]。如孕中、晚期發現妊娠并發癥或原有合并癥，應酌情增加。

2.1.2 心理護理 一部分高齡經產婦，認為已生育過孩子有經驗，對再次妊娠缺乏認識，不規范產檢；一部分高齡經產婦擔憂孩子性別不能遂愿；另一部分因意外事故失去孩子不得不再生育的，盼子心切，擔心自己年齡大，出現胎兒異常、產程異常而造成難產，表現為焦慮、恐懼、緊張、多疑，抑郁。大量研究證明，情緒困擾的孕婦易發生妊娠期、分娩期并發癥[3]。孕期保持良好心情有利于自身和胎兒的健康。針對以上這些心理反應，我們分別對高齡經產婦進行有針對性的心理護理，從妊娠期產前檢查直至入院分娩。教育對象：孕婦及丈夫、公婆。產檢時根據不同的家庭文化背景、職業、性格特點、價值觀與她們溝通，為她們提供輕松環境，鼓勵說出心理的不悅，耐心細致講解優生優育知識，糾正其對妊娠分娩的誤解；對胎兒性別有顧慮的，給她們安慰，生男生女都一樣，消除其擔憂；妊娠是一個正常的生理過程，不絕對受年齡影響，過分焦慮、恐懼會導致并發癥的發生或加劇，在現代醫療條件下，只要及時進行檢查，與醫生配合，完全可以平安分娩，得到一個健康的孩子。

2.2 分娩期護理對策 孕婦住院分娩，護士熱情接待，告知她們絕大部分高齡經產婦都能夠順產的，而且產后也完全有精力和能力養育自己的孩子，因曾經分娩過，產道相對松弛，產程進展快，消除其顧慮。對產婦宣傳母乳喂養知識，講解臨產的征象，各產程的臨床表現、可能引起的不適及應對方法，使她們對待產及分娩過程中所出現的情況有一定的心理準備，以便于在分娩過程中能主動配合。通過一些護理措施，幫助她們順利度過分娩期。對需剖宮產結束分娩的產婦，積極作好術前準備，給予術前心理護理，講解手術的必要性，安全性；手術過程、方式、術中配合；麻醉方法；術后注意事項，指導手術后床上翻身、下床活動技巧，緩解對手術的緊張恐懼心理。

2.3 產后護理對策 由于經產婦多次妊娠分娩，子宮肌壁結締組織相對增多，子宮纖維受損發生退性變，肌纖維縮復能力差，致使血竇開放，加之次妊娠胎盤粘連幾率增加，產后出血增多。因此，產后嚴密觀察子宮收縮，陰道出血及生命體征，遵醫囑在胎頭娩出后，肌肉注射縮宮素，及時清除粘連胎盤組織，按摩子宮、進行母子皮膚接觸，讓嬰兒吸吮母親乳房，促進子宮收縮。對嬰兒有異常或性別不符合產婦理想時，我們暫時對產婦保密，避免了產婦因情緒不佳影響宮縮，增加產后出血的可能，等情況穩定后再將實情告知。

3 結果

128例高齡經產婦中無產后出血；1例發生新生兒窒息，出生時，Apgar評分4-8-10分，經吸清理呼吸道，氧氣吸入等搶救后預后良好；12例斑痕子宮、4例胎位不正，6例巨大兒剖宮產。

4 討論

近年來，隨著國家計劃生育政策深入，符合再生育政策者，再婚家庭、還有意外事故喪子不得不考慮再生育者日漸增多，特別2008年汶川大地震后，處于重災區四川綿陽高齡經產婦明顯增加。高齡經產婦不僅由于生理上變化導致各種合并癥和并發癥增加，而且對高危因素缺乏認識，社會、心理壓力加大，從而導致不良妊娠結局。因此規范產檢，讓高齡經產婦在妊娠分娩階段得到系統監測和干預性治療，加強對其在該階段出現的心理問題、異常體征心理支持、系統監護和護理干預，對預防高齡經產婦新生兒窒息、產后出血，降低剖宮產率，提高產科質量，減少高齡經產婦圍生兒發病率和死亡率有重要作用。

[1]鄭修霞，夏海鷗.婦產科護理[M].北京：人民衛生出版社，1988.

[2]王淑霞，趙玲.高齡孕產婦妊娠與分娩臨床觀察與護理[J].新疆醫學，2003，33（1）：7－8.

[3]于榮，韓小英.經產婦妊娠及分娩現狀相關因素分析[J].中國遺傳與優生雜志，2005，13（12）：65.