手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)

郭 沖 于 波

吉林省東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼 136200

護(hù)士在工作中經(jīng)常會接觸到很多危險因素，尤其是手術(shù)室護(hù)士，接觸的危險因素更多。如甲醛、戊二醛等化學(xué)制劑，放射線、噪音等物理危害，接觸患者血液、體液等感染危害，工作中不注意防護(hù)，就會給護(hù)士身體健康帶來極大危害。

1 手術(shù)室常見的危害因素

1.1 化學(xué)因素

1.1.1 化學(xué)制劑 甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒劑等是揮發(fā)性化學(xué)制劑。長時間吸入含有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛和84消毒劑可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀。

1.1.2 廢氣排放 用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機銜接管道處漏出，污染手術(shù)室的空氣。吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響，孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)、畸形等。

1.2 物理因素

1.2.1 噪音 手術(shù)室的噪音主要來源于病人的呻吟、電動吸引器、電刀、心電監(jiān)護(hù)儀報警等長時間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降等癥狀。已經(jīng)證明噪音與血壓升高有直接關(guān)系。

1.2.2 X 線 為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確率、X 線機在手術(shù)室使用普遍，射線對人體損害很大，可致造血功能低下。使用電刀及γ所產(chǎn)生的煙霧、骨水泥混合時產(chǎn)生的異味對呼吸系統(tǒng)有不同程度的的影響和致癌作用。

1.3 感染因素

1.3.1 意外損傷 手術(shù)配合中常使用銳利器械，如刀、剪、針等容易損傷自己和他人。

1.3.2 接觸感染 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常直接接觸病人的血液、體液，如術(shù)中出血、吸痰引起的嗆咳。骨科手術(shù)中的敲打均可造成手術(shù)人員眼睛、皮膚、粘膜的污染。最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它們是通過血液傳播的，感染率高，一次即可感染。

1.4 心理因素

長期緊張工作。手術(shù)室工作的護(hù)理人員長期處于精神過度緊張，工作過于勞累、工作時間不定、休息飲食不規(guī)律等特點。工作人員普遍產(chǎn)生精神緊張、焦慮煩躁等不良心理反映、同時易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈曲張等疾病。

2 防護(hù)措施

2.1 化學(xué)性危害的防護(hù)

2.1.1 用甲醛消毒、滅菌時，熏箱門一定要關(guān)好，以防泄漏。手術(shù)室內(nèi)要有排風(fēng)設(shè)備。取放物品時應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡，動作要迅速、準(zhǔn)確。配制標(biāo)本時，要戴防護(hù)手套，要使用標(biāo)本密封袋防止氣體溢出。

2.1.2 接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。

2.1.3 實施麻醉前，麻醉師要檢查麻醉機的性能，防止漏氣，重視麻醉廢氣的排放管理，麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收器。

2.2 物理性危害的防護(hù)

2.2.1 C 型臂由專人操作，使用時注意距離防護(hù)和時間防護(hù)。無法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。

2.2.2 使用電刀電凝時及時吸盡煙霧，避免煙霧在局部過濃。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時清理干凈；腹腔鏡手術(shù)時，嚴(yán)格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄漏。

2.2.3 為防止或減輕噪聲污染，盡量做到使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。吸引器應(yīng)做到即用即開，各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對話。

2.3 感染危害的防護(hù)

2.3.1 建立術(shù)前病毒檢測體系，了解病史，做好預(yù)防工作。對澳抗陽性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間，門口設(shè)有隔離標(biāo)志。與手術(shù)無關(guān)人員不要入內(nèi)，謝絕參觀。

2.3.2 做好個人防護(hù)，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù)，盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。急診手術(shù)未來得及進(jìn)行病毒檢測的按陽性處理。

2.3.3 防止針頭、刀片或銳利器械損傷。如在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即脫去手套，用肥皂水或流動水沖洗，擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施，如接種疫苗等。

2.3.4 術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢后要分類處理感染物品，器械先用1∶200的84消毒液浸泡，再清洗；針頭、刀片放入回收盒內(nèi)；一次性用物用1∶200的84消毒液浸泡、毀形；丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。

2.4 生理、心理性危害的防護(hù)

2.4.1 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，保持良好工作姿勢，長時間站立時，可兩腿交替支撐身體，下肢適當(dāng)原地活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕靜脈淤血。平時加強鍛煉，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強腰背肌及頸部運動，預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。合理安排巡回和上臺次數(shù)；以緩解疲勞與緊張心理，平時注重營養(yǎng)，吃好早餐；勞逸結(jié)合保證充足的睡眠，是預(yù)防生理性疾病的有效措施。

2.4.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作能力，平時熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位及搬運病人時應(yīng)請醫(yī)生配合，以減少體力消耗。

2.4.3 加強心理訓(xùn)練，調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)，改善客觀工作環(huán)境及工作待遇，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，手術(shù)結(jié)束后，盡快地從緊張的工作環(huán)境中解脫出來，合理安排休息，娛樂身心，使工作和生活節(jié)奏有張有弛，將心理性職業(yè)損傷降到最低。