手術室護理缺陷原因的分析及對策

賈莉 趙春梅

1 誘發護理缺陷的原因［1］

1.1 未嚴格執行查對制度 ①接錯患者，擺錯手術體位;②

器械清點不清，致紗布器械遺留患者體內，按醫療差錯及事故處理辦法中規定，由于尋找手術物品影響手術進行超過30 min者應定為差錯;③輸血核對不清;④術中用藥不細，執行口頭醫囑太輕率。

1.2 “手術護理記錄”的問題［2］手術護理記錄內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發手術室護理缺陷的隱患，手術護理記錄如何與病歷連接?如何不與麻醉記錄重復?如何準確的記錄手術中的護理重點?一直是困惑手術護理人員的問題。

1.3 術中醫囑的問題 在手術室有大量的臨時醫囑需要護士執行，如使用抗生素、化療藥物、部分鎮靜劑及腹腔沖洗等。從提高自身保護意識，防范護理缺陷的角度出發，術中臨時醫囑的執行也應留下客觀的記錄。

1.4 手術體位安置不當的問題 由于患者手術時間長、肢體局部受壓過久，血液循環受阻，可引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷或因翻身架位置及襯墊不當引起呼吸困難等。

1.5 不可避免的壓瘡問題 在手術過程中，患者往往需要制動，手術室根據患者的實際情況制定種種預防壓瘡的措施。但是還有部分患者，由于術前水腫、低蛋白血癥、惡液質，加上手術時間長、術中不能移動體位等原因，還是有發生壓瘡的可能。

1.6 送檢標本遺失的問題 標本是手術進一步確診病情的依據，如果標本遺失，將會延誤診斷失去搶救的時機。術中快速冰凍切片報告以電話方式通知，有時傳達不準確。

1.7 器械物品準備問題 術前用品準備是否充分，是決定手術順利進行的關鍵。術中物品不全或因儀器性能不良將會影響手術的順利進行，延誤手術時間。

1.8 語言行為問題 語言行為不規范，工作人員在手術間里討論與手術無關的問題，若發生意外，可能會引發缺陷。當前發生的護理缺陷中，無過失缺陷占的比例并不少，而多數無過失缺陷原因往往是醫護人員語言不當或服務態度差造成的。

1.9 消毒隔離問題 破傷風、朊毒、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術后必須嚴格執行消毒隔離制度。如在同一時期出現多個手術后患者感染情況類似現象，手術室有不可推卸的責任，醫院也將承擔相關的法律責任和經濟損失。

2 護理缺陷的防范措施及對策

2.1 嚴格執行護理工作制度及醫院的相關工作制度，特別是護理核心制度在工作中的落實 從患者進入手術室的那一刻起，護理工作每個環節均要嚴格執行查對制度，每一個環節都必須有2人以上認真核對，無誤后方可進行下一個環節。

2.2 手術中物品的管理 醫生、護士均有責任，常規明確規定手術物品清點由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與，在關閉體腔和切口前，確保體內無異物存留。

2.3 明確手術記錄的內容 由巡回護士書寫，及時記錄術中所用器械、敷料的清點、核對及護理情況。

2.4 建立術中醫囑本 患者進入手術室后，巡回護士應根據術前患者的醫囑，查對患者藥敏試驗結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本開醫囑，巡回護士執行后，填寫執行時間和執行者姓名，可先執行口頭醫囑，術畢，由醫生補開，護士填寫執行情況。

2.5 建立術前壓瘡評估記錄 對于術中壓瘡發生高危人群可建立醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單，由手術室護士評估患者后，與患者共同簽定關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的缺陷。

2.6 手術中患者的體位 手術體位的安置以既符合要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，有些時候往往為了手術野暴露，忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環、神經的損傷，甚至危及患者的生命。體位往往是手術室護士與醫生協商的一個交點，但護士要堅持原則。

2.7 防止灼傷 使用電刀時，負極板與患者皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積和不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，經常觀察皮膚情況，防止灼傷。

2.8 加強標本管理 標本常規要求有器械護士要妥善保留、手術完畢后認真登記并將標本放入固定溶液器內，貼上標簽，填好通知單由手術室專人送病理科。登記齊全，送檢人和收標本人要登記簽名。

2.9 加強物品管理 保證手術物品齊全，各種儀器性能好，術前護士應熟知手術步驟、術中所需特種器械和物品，巡回護士術前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術時間。

2.10 提高服務質量 質量是醫院生存之本，是患者選擇就醫的重要指標，只有提高質量，才能從根本上避免缺陷的發生。熟練掌握各種醫療設備的操作和使用，如心電監護儀、活動式X線機、各種內鏡、高頻電刀、特殊手術器械等。

2.11 做好術前訪視 術前訪視是手術室護理邁向科學化的得力措施，包括:①患者既往史、現病史、家族史、各種化驗檢查結果;②患者的一般情況;③術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式;④麻醉方式。找出術中可能出現的護理問題，并提出相應的護理對策。

總之，手術室的護理缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環節都必須認真仔細，不可草率。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規章制度，保證護理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施，手術室護理人員在工作中增強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷，從而確保醫療安全。

［1］王宇，方丹，等.術中潛在性法律問題與防范措施.解放軍護理雜志，2003，1(3):87-89.

［2］陳易一.臨床護理記錄單中存在的糾紛隱患及對策.解放軍護理雜志，2002，19(5):61-62.