驗光計量結果不一致的不確定度因素分析

莫洪波曹光明肖邦姜嵐鐘平/文

驗光計量結果不一致的不確定度因素分析

莫洪波1曹光明2肖邦3姜嵐3鐘平3/文

屈光不正患者經常會發現，到不同的眼鏡店驗光，會得到不同的驗光結果，有時這種計量結果的差別相當大，可達到100度甚至更多;有時連瞳距值也不一樣，這讓患者非常不理解。更有甚者，即使同一家眼鏡公司的不同門市或不同驗光師為同一個患者驗出的光度也不同，這讓患者覺得很迷惑。這種情況值得我們重視。下面就結果不確定度過大的現象進行分析探討，力圖分析引起差異的各種因素，為消除驗光計量結果不一致提供思路和建議。

以下幾種情況均可造成驗光結果的不一致。

1 驗光室環境光線不同

有的眼鏡店和醫院眼科一樣，采用的是暗室驗光，周圍光線較暗，有的眼鏡店采用玻璃隔斷或無隔斷。明亮的環境和光線暗淡的環境會產生不同的視覺效果，當然這種視覺差異可能不大，但不排除少數人的視覺差異會較大。根據規定，應采用人工照明，如用直接照明法，要求環境照度為200lx～700lx，現在有的眼鏡店并沒有關注和測量照度。

2 驗光距離不標準

按照國家標準規定，遠視力表應置于被檢眼(結點)前方5m處(即遠視力表標準距離)，就是說被測者離視力表燈箱距離為5m(或者加反光鏡2.5m)，但由于眼鏡店情況不一樣，這種距離不標準的情況存在，有的甚至長達6m，有極個別的才3m多(未加反光鏡)，這必然會引起驗光上的差異。此外，有些眼鏡店用的是視力表燈箱，有的卻用的是投影儀，也有用魔術箱的，患者的視覺效果是否與燈箱效果相同，以及距離是否應該按照對燈箱取相同距離，也缺乏權威資料說明，眼鏡店無法判定。

3 人眼與視力表燈箱的平行度與正對性不同

按照規定，遠視力表5.0行的視標應與被檢眼等高。而且，視力表應該在被檢眼的正前方。在對眼鏡店的實際觀察中，凳子高度不一致或燈箱高度不規范，造成被檢眼與5.0行視標不等高的現象非常普遍。而且，有一些眼鏡店的燈箱或投影屏與患者的位置不在一條直線上，有的偏斜還比較明顯，會對驗光結果造成一定影響。

4 視力表燈箱或投影儀的差異

國家標準對視力表燈箱(后照法)的字體大小和白底的亮度都有要求，比如5.0行視標的邊長應為0.36mm，4.8行視標的邊長應為0.58mm，白底亮度應為80～320cd/m2。但眼鏡店或檢測機構一般都沒有專門檢測，而這些差異是存在的，也會對驗光結果造成一定影響。不同廠家燈箱視標的黑色度濃淡也有一些細小的差別，也會對被驗光人員準確判斷視標造成影響。

由于距離沒有精確測定，很多投影儀投射到投影屏上的字體大小往往不能符合對視力表燈箱視標尺寸的要求，由此測出的驗光計量結果就有偏差。

5 驗光箱鏡片的差異

眼鏡店使用的驗光箱質量、規格不一樣，也會引起驗光結果不同。有的驗光箱是用塑膠圈，有的是金屬圈；有的是小口徑，有的是大口徑，重量感、壓迫感、視野范圍不同，都會對驗光結果造成一定影響。特別是少數人對這些因素比較敏感，使用不同品種的鏡片會出現不同的驗光結果。

驗光鏡片度數也不是標稱值。比如，-4.00D的鏡片實際值可能是-4.06D，也可能是-3.94D；而-3.75D的鏡片實際值可能是-3.69D，也可能是-3.81D。患者有可能看-4.00D和-3.75D兩種鏡片的效果是一樣的(比如鏡片的實際值為-3.94D和-3.81D時)，也可能明顯不一樣(比如鏡片的實際值為-4.06D和-3.69D時)。

有的眼鏡店使用的是大盒驗光箱，有266片的，有232片的，但很多小眼鏡店采用的是小盒的鏡片，如140片的、158片的。這些鏡片如球鏡片只能測到-12.00D，如果遇到超出儀器測量范圍的，小店一般采用疊加法，比如患者為1600度左右，他們就會用-12.00D和-4.00D來疊加得出驗光結果。但這種疊加的誤差很大，用大盒驗光箱測得患者的真實數據可能是1500度。有的驗光師可能是用-8.00D和-6.00D疊加得出驗光結果為1400度，也有較大誤差。

還有，很多廠家鏡片的前后頂焦度是不同的，鏡片的正反放置不同，會引起驗光結果的不同。大多數驗光師沒有嚴格控制。而且有些廠家的鏡片兩面標字，無法區分正反面。根據國家標準規定，驗光鏡片的標識，只能標注在物方一側(即與眼睛相反的那一側)。這種前后頂焦度的不清也會影響驗光結果。

還有的散光鏡片使用久了后，軸位會發生變動，這也會導致患者軸位和散光度的驗光誤差。

6 試鏡架的差異

有的大眼鏡店一般是各種瞳距規格的試鏡架都有，而小店可能只有一種或幾種規格，這就使得小店驗光的準確度受到更多的影響。因為瞳距不準會引起驗光效果不能達到最佳。

試鏡架的軸位準確與否關系到散光度和軸位的測定，有的試鏡架做工不佳，不能保證為同一平面，這就會影響軸位的準確性。軸位不準，會引起散光度的不一致。試鏡架鼻托的尺寸差別也可以影響到驗光度數的一致性。

試鏡架可以在內側近眼處放置1片驗光鏡片，可以在外側放置3片驗光鏡片，放在不同位置則到眼角膜的距離不同。尤其是又有球鏡片又有柱鏡片時，鏡片的位置不同和組合順序必然帶來驗光結果的差異。

7 驗光師方法和水平的差異

這可能是引起驗光結果不一致的最主要差異。有的驗光師采用檢影驗光，有的使用組合驗光儀(肺頭、牛眼)驗光，有的用驗光箱試片，這些方法差異肯定會導致驗光結果不一致。

驗光師使用交叉柱鏡精調散光軸位和度數，根據患者主視眼調整度數，進行雙眼視力平衡測試調整度數，根據患者的承受能力調節度數，以及根據患者的工作距離調整度數，各個驗光師的能力水平都是不同的，一個優秀的驗光師和一名普通的驗光師會得出不同的驗光結果，尤其是復雜光度時，這種差異會更加明顯。

8 患者的因素

患者自身的因素也會導致驗光結果不一致的情況出現。比如，有的患者有糖尿病，則其服藥前后的視力會有相當的差異，如果驗光師不清楚，肯定會得出不夠準確的結果。患者如果熬夜、眼睛發炎都會造成驗光結果不準，有的驗光師經驗不足就難以發覺。有的患者取下隱形眼鏡后急于驗光甚至沒有告訴驗光師自己戴隱形眼鏡，也會造成驗光不準。

綜上所述，影響驗光的因素很多，我們不但要提高驗光的能力水平，還要注意環境、儀器和方法的差異，力求采用統一的標準的條件和方法，盡可能接近和到達完美的水平，從而為患者提供準確一致的驗光結果。

作者單位:1重慶市計量質量檢測研究院
2重慶市涪陵計量質量檢測中心
3重慶深藍眼鏡有限公司