近視的發生與預防

文 汪山獻松 陳國貴

1 近視眼的發展概況

近視眼是指在無調節狀態下平行光線經眼屈光系統屈折后，成像在視網膜前，使遠距離物體不能清晰地在視網膜上成像。我國近視眼人數連年攀升，已經成為影響人民健康的重要問題。據文獻報道，1979年我國14歲左右的青少年的近視比例大約在10%左右；而到1994年已經提高到30%左右。2001年，第4次全國學生體質調查表明：我國學生近視率為：小學生20.23%，初中生48.18%，高中生71.29%，大學生73.01%。據中國、美國、澳大利亞合作開展的一項防治兒童近視調查顯示，日前我國近視眼人數已近4億，居世界第一，近視發生率已經達到世界平均水平的1.5倍，青少年近視發生率更是高達50%～60%。

在亞洲其他國家，如新加坡，近10年時間里青少年近視眼比例從26%升高至43%，及至大學畢業已超過70%；日本的小學生近視從36.17%提高到48.18%，中學生從51.19%提高到62.13%。而在歐美國家，成人近視率一般在12%～28%。40歲以上的澳大利亞人的近視眼比例為17%，以色列人為18.14%；而美國成人（23～75歲）的總近視率為35%。

總的來說，亞裔人總近視率為44.14%，非洲人為31.16%，而澳洲人僅為16.14%。可以看出，亞洲地區人群近視率明顯高于歐美地區和非洲地區。對于日本、中國和新加坡來說，近視人群在不斷增加。中國從1979年至今，中學生近視比例增加了4倍左右，尤其令人擔憂的是近視的“低齡化”趨勢，近年來發現7～9 歲年齡段近視檢出率明顯升高。近視眼除了給學生的學習和生活帶來極大的不便之外，高度近視眼還可引起一系列嚴重的眼部并發癥，是致盲的主要原因之一。若不能有效地控制，它將嚴重影響下一代的身體健康，甚至影響到民族素質與我國綜合國力的提高。因此，近視眼已經成為一個重大的社會問題，必須引起高度重視。

2 近視眼的發生機制

近視眼的發生機制至今尚未明確，科學家們通過大量的近視眼動物模型實驗，提出了各種假說和推測，包括遺傳和調節學說、遺傳理論、形覺剝奪、生化基礎、視覺信息與基因表達、屈光要素、環境學說等。

2.1 調節學說

在近視眼的病因學說中，調節學說是最古老的。它認為近距離工作時，調節和輻輳使眼內肌和眼外肌作用于鞏膜，使眼內壓增加，持續的高眼壓使眼軸加長，導致軸性近視。對眼內肌來說，長時間近距離用眼時，為了明視物體，調節不斷加強，睫狀肌持續收縮，引起緊張和痙攣而誘發近視眼。由于抵抗睫狀肌壓力，被過分牽拉的脈絡膜不能恢復到原來狀態，血容量繼續減少，逐漸失去彈性及緩沖能力，繼發營養不良和萎縮，隨之缺少彈性的鞏膜也開始變形，導致后極部延長，形成近視。對眼外肌來說，對稱貼附在眼球表面的4對直肌（內直肌、外直肌、上直肌、下直肌），不僅維持形式多樣的眼球運動，而且對眼球的機械牽引產生壓迫作用，當雙眼輻輳時，在內直肌的收縮壓力作用下，導致眼球前后徑的增加，引發近視眼。長期以來，調節學說被看作是近視眼發生機制的主流假說，是近視眼發生、發展的必然規律，并設計一種獨特的“假性近視”學說。

2.2 遺傳理論

據統計，如以父母無近視眼的近視患者數為基準的話，父母之一有近視眼的近視患者數是其2.6倍，父母雙方都有的是其3.8倍。中高度近視眼中，遺傳傾向更明顯。大量研究表明，遺傳因素對近視的影響比近距離工作等環境因素大。

2.3 形覺剝奪

通過細胞和分子水平的研究發現，形覺剝奪近視眼的變化主要表現在眼球局部。形覺剝奪可誘導鞏膜軟骨細胞增殖、細胞外基質、基因表達異常、細胞外基質增加、鞏膜膠原纖維改變等引起鞏膜重塑，導致眼軸延長，近視屈光度增加。人們初步認為形覺剝奪可能是形成近視眼的原因。

2.4 生化基礎

通過對多巴胺研究發現，其代謝活動與視覺系統許多神經生理活動有關，起著神經遞質和調質的作用。對人體血清中多巴胺含量測定表明，無論是輕度還是中度近視，其血清中多巴胺含量均明顯低于正常對照組，而近視組中多巴胺含量與性別和近視程度均無明顯相關。

2.5 視覺信息與基因表達

遠視性光學離焦和形覺剝奪的信號刺激可導致近視眼的發生發展，在此過程中，靈長類動物通過GABA能無長突細胞中GAD65免疫反應亞群內的Egr-1和Fra-2基因的上調或下調表達實現對視覺信號的識別和傳遞，可能正是Egr-1和Fra-2基因的啟動，引起了后續變化，如Pax-6表達量的改變，從而引起鞏膜主動塑形和眼軸延長。

2.6 屈光要素

有研究表明，低年齡學生的中、低度近視屬非軸性近視是由于眼屈光要素之間不匹配、不協調而失衡所致。人類眼球隨著年齡的增長，屈光狀態由遠視逐漸移向正視，再發展為近視，至老年其屈光狀態亦隨著年齡的增長，屈光變化逐漸減弱而又向遠視方面發展。因此青少年的近視可能是視覺正常化反饋過程中某個環節的失調引起的，是由于交感與副交感的平衡狀態與正視者有異而導致的。

2.7 環境學說

幼兒時期眼球小，多數呈現遠視，隨著年齡增長眼球增大達到正視狀態。在這一發育過程中，如果近距離閱讀過多，眼球為適應這種調節需要就可能發展成近視。近視是由環境造成的，這一學說較遺傳學說早很長時間。大約200年前就有大量證據表明近視與近距離工作時間和受教育水平有關。例如，愛斯基摩人的孩子受過西方教育后近視變得更普遍。亞洲人近視的發病率高，是與其民族教育體制和高強度的近距離工作要求相關。

筆者認為，大部分近視的原因與后天因素有關，是多種因素綜合作用的結果。除了遺傳和營養因素之外，影響視力主要有兩方面：一是沒有養成良好的用眼習慣。尤其在兒童時期，眼球的生理解剖特點是晶狀體彈性較大，調節能力很強，近點距離又近。在開始學習讀書時，往往看書距離過近。如果不及時進行眼保健教育和采取有效的防近措施，注意培養兒童良好的讀、寫習慣，那么，很容易發生近視。

3 近視眼的預防

中國醫學提倡：“未病先防，既病防變”。早在1965年，第一屆中華醫學會眼科學術會議上便成立了近視眼防治專題協作組。1987年成立了中華預防醫學會。1992年，教育部體衛司組織成立了全國學生防近工作專家指導小組。全國不少地方還成立了疾病控制中心、中小學生衛生保健所與近視眼防治所，在近視眼防治方面做了不少工作。然而，在實際的工作中，中小學生的眼睛保健工作做得差強人意。2002年9月，上海偉星光學有限公司對2所學校共500名學生進行了寫字姿勢調查。能做到“眼離書本一尺遠”的有307人；能做到“胸離桌緣一拳遠”的有221人；能做到“手離筆尖一寸遠”的有278人；以上3項均能做到的僅有89人。分別占被調查人數的61.4%、44.2%、55.6%和17.8%。隨著年級的增加，寫字姿勢的不正確率總體呈上升趨勢。同時，對兩所學校的學生眼睛保健操進行的跟蹤調查發現，做眼保健操手勢正確的學生不足70%，而能每天堅持的學生還不到三分之一。

近視眼的預防工作已經迫在眉睫，社會、學校、家庭必須充分重視起來，敦促并幫助孩子們培養和提高自我保健意識和自我保健的能力。

學校應當加強對學生的健康教育，培養學生良好的衛生習慣。從學生入學開始，就教育他們：讀書寫字時姿勢要端正，使眼與書面的距離保持在33cm以上；每看書寫字30分鐘左右，應外出活動或遠眺2分鐘左右，避免長時間近距離用眼；不在走路或坐車時看書；不在光線太弱或者太強的地方看書寫字。休息方式有兩種，一種是閉上眼睛，一種是眺望遠方，使緊張的眼肌得到暫時的松弛。學生在課間應充分進行積極性休息，做一般性體操或打球、游戲等室外活動。已有近視的學生，力求避免挑抬重物以及負荷太重或對抗性較激烈的體育活動，以免發生視網膜剝離。

學校應認真開展體育課教學，教會學生做眼保健操，這是頗有意義的預防措施。通過眼與面部的按摩，可以神經反射性的加強促進整體組織的新陳代謝，改善與增進血液循環, 消除調節緊張，恢復人體的生理機能，起到預防近視眼的作用，并對早期近視有一定的治療效果。積極開展課外體育活動，保證學生每天有1小時體育活動的時間。學校合理安排學生的學習時間，切實有效地減輕學生課業負擔是預防近視的必要條件，需要教育與衛生防疫等部門共同努力。

定期檢查視力，如果發現有了近視, 應及時配戴眼鏡，以便及時采取矯正措施，預防近視的發展。經臨床驗證，配戴多焦鏡片，對青少年近視有一定的控制作用。上海偉星光學有限公司從2003年就開始了多焦鏡片的生產和研發工作，其中包括雙光鏡片和漸進多焦點鏡片。漸進多焦點鏡片的通道有12+2mm，14+2mm和18+2mm，其折射率有1.499、1.56、1.61和1.67，還開發了青少年學生漸進片。關于漸進多焦鏡片的原理及其對近視的控制與矯正將在本欄目以后的文章中做詳細的介紹。