45例改良懸雍垂腭咽成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

任 萍 龔 翔 張 娟 河南省焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（454151）

45例改良懸雍垂腭咽成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

任 萍 龔 翔 張 娟 河南省焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（454151）

目的 探討改良懸雍垂腭咽成型術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS0）患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)45例OSAHS患者實(shí)施充分的術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)后護(hù)理中注意監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，密切觀察傷口出血情況，保持呼吸道通暢，給予術(shù)后飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。結(jié)果 45例患者術(shù)后效果明顯，恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者行改良懸雍垂腭咽成型術(shù)，并給予周到細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

懸雍垂腭咽成型術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

2007年1月至2010年1月我院收治45例阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥（OSAHS0）患者,均行改良懸雍垂腭咽成型術(shù)治療，術(shù)后給予精心護(hù)理，取得滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者均為男性患者，年齡29-59歲，體態(tài)肥胖均有不同程度的打鼾、憋氣、嗜睡、呼吸暫停，記憶力下降，經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（PSG）全部診斷為OSAHS，并發(fā)高血壓5例，糖尿病4例。

1.2 手術(shù)方法 依據(jù)患者病情及身體耐受情況，選擇局部或全身麻醉，切除扁桃體，咽部肥厚組織，腭帆間隙脂肪組織及多余的軟腭黏膜，保留懸雍垂及軟腭肌肉組織（主要保留腭帆張肌腭帆提肌）成型縫合，既擴(kuò)大了咽腔，又保留了軟腭及懸雍垂的功能，能夠避免懸雍垂腭咽成型術(shù)的缺點(diǎn)和并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，不損害咽部正常形態(tài)。

1.3臨床效果 45例患者切口愈合良好，術(shù)后自我感覺(jué)良好，困倦乏力改善，注意力集中，精神狀態(tài)好，4例并發(fā)高血壓患者血壓較術(shù)前下降。術(shù)后住院天數(shù)7～9天，平均7.6天。按2002年杭州會(huì)議OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈25例，顯效12例，有效8例 無(wú)效0例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心里護(hù)理 做好健康指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到睡眠呼吸暫停是一種危害身心健康的疾病，在思想上得到重視，及時(shí)治療。大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，害怕手術(shù)并擔(dān)心預(yù)后，對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)咽部疼痛、出血、發(fā)干、變聲、口鼻逆流等并發(fā)癥有恐懼心里[2]。因此術(shù)前應(yīng)多與患者交流，講解術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。介紹同病區(qū)同種疾病的患者與其交流，有助于增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，消除緊張恐懼的心里。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 為提高手術(shù)的安全性，預(yù)防可能出現(xiàn)的問(wèn)題，多導(dǎo)睡眠圖(PSG)診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)了解患者血氧飽和度，呼吸暫挺的類型和呼吸紊亂指數(shù)。對(duì)于合并高血壓，糖尿病患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥，降糖藥，使血壓、血糖降至正常方可手術(shù)。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前晚保證充足的睡眠，全麻患者告知術(shù)前8小時(shí)禁食水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 病室內(nèi)保持安靜，整潔，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。全麻患者麻醉未清醒前予以去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后給予半坐臥位。給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧24h，密切觀察生命體征及血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。床旁備氣管切開(kāi)包及急救用品。

2.2.2 觀察傷口出血及疼痛護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察傷口出血情況，囑患者安靜休息，少講話，避免用力咳嗽，囑患者將口腔分泌物輕輕送出，切勿咽下，以便觀察出血量，同時(shí)防止引起胃部不適，如病人出現(xiàn)不間斷口吐鮮血或持續(xù)性吞咽動(dòng)作時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行止血處理，告知患者術(shù)后當(dāng)日唾中帶有血絲屬正常現(xiàn)象。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后咽痛較為明顯，可采用頸部冷敷的方法，既減輕了術(shù)區(qū)疼痛又可以減少出血。給與患者心理安慰，聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，減輕患者的疼痛感。對(duì)于疼痛不能耐受者酌情使用止痛劑，但避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

2.2.3 全麻術(shù)后 6h完全清醒后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量冷流飲食，禁用過(guò)熱過(guò)硬的飲食，以免加劇術(shù)區(qū)疼痛和出血，術(shù)后3天進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食，3天后改為半流質(zhì)飲食，一周后逐漸過(guò)度到軟質(zhì)飲食，術(shù)后2周內(nèi)禁食粗糙油炸干硬及辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)傷口出血。由于術(shù)后軟腭功能不全和嚴(yán)重水腫，進(jìn)食時(shí)食物容易返流到鼻腔，指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，緩慢小口進(jìn)食，并消除進(jìn)食時(shí)緊張心理，告知患者隨著術(shù)后的康復(fù)，此種情況會(huì)逐漸消失。

2.2.4 切口護(hù)理 術(shù)后一天給與口腔護(hù)理1日2次，慶大霉素，地塞米松霧化吸入1日2次，飯后給與生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防切口感染。鼓勵(lì)病人術(shù)后第二天開(kāi)始正常講話，做咀嚼及張閉口動(dòng)作，以防切口周圍粘連。

2.2.5 出院指導(dǎo) 肥胖是OSAHS發(fā)病的主要原因之一，囑患者適當(dāng)控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，嚴(yán)格控制體重，生活規(guī)律，作息正常，避免勞累，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位睡眠，以減少咽部軟組織和舌體后墜，從而減少氣道阻塞的機(jī)會(huì)。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)45例OSAHS患者術(shù)前術(shù)后周到細(xì)致的護(hù)理，使患者在住院期間獲得了最佳的手術(shù)治療效果，同時(shí)解決了患者現(xiàn)存的和潛在的問(wèn)題，為手術(shù)成功提供了有力的保證。由此可見(jiàn)，合理有效的護(hù)理是保證患者康復(fù)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成型術(shù)適應(yīng)征[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37:403-404.

[2] 吳文紅.軟腭縮短咽腔成型術(shù)矯正阻塞行睡眠呼吸暫停綜合癥患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志2004,9(1):28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.167

1672-2779（2010）-18-0229-01

2010-06-13）