鼻內鏡下鼻內多結構手術治療慢性鼻-鼻竇炎的研究

王端華 山東省巨野縣中醫院耳鼻咽喉科（274900）

鼻內鏡下鼻內多結構手術治療慢性鼻-鼻竇炎的研究

王端華 山東省巨野縣中醫院耳鼻咽喉科（274900）

慢性鼻炎-鼻竇炎；鼻內鏡；鼻內多結構手術

自2005年1月以來，應用鼻內鏡外科技術（NES）對70例慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內多結構手術治療。選擇性多結構聯合手術治療是目前-種具有科學性、先進性、實用性的好方法。為此，慢性鼻-鼻竇炎的治療應開拓思路，啟迪創新思維，應考慮下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、鉤突、各個鼻竇等多結構上的病變，并給予準確治療，有目的重塑鼻腔、鼻竇各部分結構，適當擴大鼻腔、鼻竇體積，并通過重塑的骨質框架和鼻腔、鼻竇各壁逐步恢復生理性鼻阻力。

1 資料與方法

1.1 目的 通過鼻內多結構手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床病例分析研究，獲得最佳治療本病的有效方法。

1.2 方法 手術器械選用沈大尖端鼻內鏡顯像系統，采用局麻下手術，具體術式及適應征如下：36例鼻中隔偏曲患者行鉤突切除術，篩泡前壁開放術和鼻中隔局限成形術。8例行鉤突切除術和篩泡前壁開放術。4例中鼻甲氣化患者行鉤突切除術、篩泡前壁開放術和中鼻甲成形術。10例中鼻甲偏曲伴中鼻甲異常行鼻中隔局限成形術和中鼻甲成形術，12例下鼻甲增生患者行鉤突切除術、篩泡前壁開放術和下鼻甲部分切除術，其中2例同時行下鼻甲骨折外移術。

1.3 臨床資料 男46例，女24例。年齡18～49歲，平均年齡25歲，病史1年6個月至30年，平均6年。臨床癥狀：持續性鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭暈頭痛。鼻腔及鼻道內有較多膿性分泌物流出。術前均行鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描。

2 結果

術后隨訪8個月至2年，治愈587例，有效10例，無效2例，總有效率97.1%，未見萎縮性鼻炎及空鼻癥等并發癥，隨訪時間內未有鼻竇炎再發病例。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是常見病、多發病，治療方法較多臨床上不斷探索各種藥物治療，中醫中藥治療，物理療法和手術治療方法，總的效果報告不一。隨著鼻內鏡技術的廣泛開展和影像學的發展，對患者鼻腔、鼻竇病變的了解更加細微和充分，包括各個鼻腔、鼻竇結構本身異常與否，以及在相對位置上的異常與否。具體的治療方式的選擇，應建立在對鼻內、竇內解剖結構異常結構異常的正確判斷上。如患者鼻中隔小棘突伴中鼻甲輕度氣化，則可行鼻中隔局限成形術及中鼻甲成形術。這樣同時小范圍、局限地處理多個鼻內結構的輕度異常。既能良好的“全”或“無”的處理，維護鼻腔、鼻竇的生理功能，在處理鼻內結構異常的同時，還較廣泛的聯合鉤突切除術和篩泡開放術，以開放中鼻道不僅是氣道，其內襯的鼻黏膜和鼻腔外側壁上的復雜突起、凹陷、隱窩、裂隙和竇道是人類經過長期進化后留下的結構，它們的存在能有許多至今我們尚未完全清楚的功能[1]所以術前細研CT片，觀察篩泡氣化程度、病變情況，以保證手術中的解剖層次而不隨意擴大范圍?？傊捎枚嘟Y構聯合手術。主要目的為鼻腔鼻竇黏膜形態與功能的改善與恢復創造一個結構合理、通氣良好、引流通暢的局部環境[2]。因此對于慢性—鼻竇炎的治療，鼻內鏡下選擇性 的聯合多功能處理時一種具有科學性、先進性、實用性的手術方式，值得推廣應用的好方法。

[1] 董震,楊占全.啟動創新性思維,促進鼻科學發展[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38:81-82.

[2] 徐庚.加強慢性—鼻竇炎手術期綜合治療[J].中華耳鼻喉頭頸外科學雜志,2008.43:3.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.171

1672-2779（2010）-18-0234-01

2010-06-19）