中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的研究進展

郭燕蓉 朱 蔚 鄭 媛 魏 哲 趙庭珠 茆建國

中國人民解放軍第五醫院中西醫結合肺病專科（750004）

中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的研究進展

郭燕蓉 朱 蔚 鄭 媛 魏 哲 趙庭珠 茆建國

中國人民解放軍第五醫院中西醫結合肺病專科（750004）

穴位療法；敷貼療法；研究進展；綜述

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與下引起的一種慢性氣道炎癥性疾病。由于其病因和發病機制不甚清楚，推廣“全球哮喘防治戰略”及“哮喘防治指南”以來，雖然大多數病人能控制，但仍有相當多的病人療效欠佳。其患病率、發病率及死亡率仍呈上升趨勢。本病屬中醫哮證，清代醫家張璐另辟蹊徑，首創三伏天穴位敷貼藥物防治哮喘，將穴位作用與藥物作用有機結合，療效獨特，具有效果顯著、操作簡便和安全無毒副作用的特點。許多醫者根據臨床經驗，采用自擬方進行穴位敷貼治療哮喘，也取得了良好效果。現將近10年來穴位敷貼防治支氣管哮喘的研究進展綜述如下。

1 穴位貼敷的理論依據

“冬病夏治”穴位貼敷是根據中醫“內病外治、子午流注”和“冬病夏治”的理論，利用天然藥物刺激穴位，促使藥物經穴位由表入里，循經絡內達臟腑。一方面疏通經絡，調理氣血，調整臟腑陰陽，使人體各種功能趨于平衡；另一方面，讓藥物經穴位皮膚直達病所，從而發揮治療作用。根據中醫“天人相應”、“治未病”理論，采用冬病夏治穴位貼敷治療咳嗽喘病，臨床上具有良好的療效，是其他中西醫治療方法所無可替代的[1]。

對于支氣管哮喘患者，穴位敷貼可以刺激穴位，輔以藥物的吸收代謝，隨腧穴入肺，肺開竅于鼻，灌精氣而營陰陽，對肺臟的有關物理、化學感受器產生影響，刺激了靶細胞組織發揮效應，直接和反射地調節大腦皮層和植物神經系統的功能，改善了機體的反應性，增強了抗病能力，從而達到防治目的。清?張璐《張氏醫通》采用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香，調敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮。此法在20世紀80年代，被發掘用于防治冬天易發作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘” 等[2]。《靈樞?歲露論》云“人與天地相參，與日月相應”，“天人合一”，人體的陽氣與自然界生物的陽氣相接。《素問?陰陽應象大論》云“陰盛則陽病，陽盛則陰病”。人體的陰陽是矛盾的統一體，陰陽失衡，即可導致疾病的發生。人體之陽氣“生于春，長于夏，收于秋，藏于冬”，冬季陰氣上升到達頂點，機體容易遭受寒邪侵犯，往往陽氣不足，而一旦寒邪積久不散更傷陽氣，就會導致內寒。同樣，患者體質在這一時期也處于低潮，接受外界治療能力處于“不佳時期”，見效緩慢。另一方面，冬病屬陽虛，冬治效果不佳，而春夏，尤其是三伏天，由于氣溫升高，人體內陽氣上升，氣血充沛，氣機條達，經絡通暢，俞穴最為敏感，故善養人體之陽氣。所以利用這一有利時機治療某些寒性疾病，能最大程度地驅風祛寒，祛除體內沉痼，調整人體的陰陽平衡，預防舊病復發或減輕其癥狀，并為秋冬儲備陽氣，陽氣旺盛，則肌腠固密，外邪不能侵入，從而達到防治疾病的目的。敷貼療法一方面通過皮膚吸收，經穴位隨經脈的循行，導入臟腑，直達病所，發揮藥物的“歸經”作用；另一方面，輸布于全身，激發周身之經氣，振奮人體相應的臟腑功能，達到疏通表里、溝通經絡、促進氣血流暢、臟腑安和、陰平陽秘[3]。

2 穴位貼敷臨床應用

2.1 張氏經方的臨床應用

2.1.1 張氏經方三伏貼 目前應用廣泛的當推《張氏醫通?諸氣門》中的消喘膏，該方由白芥子、甘遂、細辛、延胡索、姜汁組成，采用“冬病夏治”，于三伏天在背俞穴進行敷貼，用于哮病緩解期。張氏等[4]報道中藥穴位敷貼治療哮喘88例，總有效率85. 23%；傅氏[5]報道中藥穴位敷貼治療小兒哮喘127例，總有效率90. 6%，臨床控制率高達57.3%。宣氏等[6]報道中藥穴位敷貼治療哮喘55例，總有效率為74.5%。殷氏[7]報道中藥穴位敷貼治療哮喘52 例，總有效率86.5%。

2.1.2 經方不拘三伏時點貼 張氏[8]采用三伏加三九敷貼，報道986例，其哮喘發作次數明顯降低（P＜0.01）。陳氏[9]采用不拘時令穴位貼膏，每次選擇6穴，貼8h，每隔5d 1次，18次為1療程；治療38例，總有效率84.21%。朱氏[10]報道治療急性咳喘12例；藥餅外敷1～2h，隔日1次，3次為1療程，治愈7例，顯效3例，好轉2例，并指出膏藥外貼既可用于急性支氣管哮喘的治療，亦可用于防治慢性支氣管哮喘。

2.2 張氏經方加減的臨床應用

2.2.1 張氏經方加減方三伏貼 程氏[11]三伏天外敷“冬病夏治膏”（白芥子、大黃、細辛）治療支氣管哮喘60例，總有效率為92%。楊氏[12]于經方中加麻黃三伏貼32例，總有效率87.5%。樊氏[13]于經方加麻黃、麝香，發現肺熱型近期療效最好，夏季貼藥療效優于冬季（P＜0.05）。崔氏[14]于經方三伏天使用新加芥辛膏穴位貼敷治療緩解期哮喘500例，連續治療觀察3年，總有效率為86.6%。

2.2.2 張氏經方加減方不拘三伏時點貼 穴位敷貼治療效果與敷貼次數有相關性。王氏[15]使用白芥子15g，蘇子15g，甘遂10g，細辛10g，紅花10g，少量生姜汁調成膏，每天貼1次，連續7～14d，治療支氣管哮喘及慢性支氣管炎150例，有效率88%。劉氏等[16]采用“冬夏并治”法（夏季初、中、末三伏；冬季冬至始三次）穴位敷貼治療哮病有效率為85%，可明顯降低哮喘患者血清總IgE水平，并發現其降低程度與療效呈正相關。徐氏[17]以中醫學“子午流注”理論為指導，與中醫“五行歸屬理論”相結合，采用“辛日辛時貼辛穴”法治療哮病197例，總有效率治療組91.88%。目前穴位敷貼不但用于哮病緩解期的治療，也有用于哮病急性發作期的治療。陳氏[18]隔日貼1次，3次為1個療程，治療哮喘急性發作期患兒106例，有效率86.79%。高氏等[19]應用海龍蠲哮方治療小兒支氣管哮喘急性發作期75例，總有效率89.3%。

2.3 其他方及自擬方的臨床應用 除臨床常見選取具有溫經通絡、散寒逐飲等作用的藥物外，許多醫者根據臨床經驗，采用自擬方進行穴位敷貼治療。徐氏等[20]用平喘散敷貼治療哮喘86例，以白芥子、延胡索、法半夏、甘遂、細辛、生甘草、百部、肉桂、葶藶子，按8∶8∶8∶5∶4∶4∶5∶5∶3 比例制成平喘散，取藥末用50%姜汁調成稠糊狀，治療時取藥12～18g置于2片醫用膠布或香桂活血膏上，分別敷貼于天突穴和大椎穴，成人貼4～6h，兒童貼3～4h揭去。敷貼最佳時間為夏三伏和冬三九；每周敷貼2次，4周為1療程，一般使用1～2個療程，總有效率88%。章氏等[21]治療組白芥子、蘇子、白果、麻黃、地龍各等分，用生姜汁調成糊狀，貼敷于定喘、肺俞、足三里穴位。每次貼藥4～8h，隔日1 次，7 次為1療程，2個療程總有效率95%，治療前后檢測肺功能和IgE水平比較，差異有顯著性（P＜0.05）。劉氏等[22]自擬“咳喘貼”（ 白芥子、蘇子、細辛、麻黃、肉桂、吳茱萸），同時內服“扶正固本湯”治療支氣管哮喘76例共2個療程，總有效率達93.9%。

2.3.1 穴位貼敷臨床實驗室研究 陳生等[23]觀察穴位貼敷對支氣管哮喘患者治療前后肺功能及白細胞介素- 5（IL-5）的變化，在常規治療的基礎上加用穴位貼敷可明顯改善肺的通氣功能，使IL-5 濃度下降。胡氏等[24]觀察中藥穴位敷貼治療68例支氣管哮喘患兒體液免疫和細胞免疫功能的變化，治療后血清IgG、IgA、C3、C4 及淋巴細胞轉化率均比治療前提高（P＜0.05），中藥穴位敷貼對支氣管哮喘患兒有明顯的免疫調節作用。單翠英等[25]研究中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床療效及其免疫學機制，用伏九貼敷藥膏（延胡索、白芥子、甘遂、細辛），取雙側定喘、肺俞、膏盲及膻中穴貼敷治療，哮喘患兒免疫球蛋白IgE降低，IgA、IgG升高；細胞因子IL-4降低，細胞因子IFN-α升高；中藥穴位貼敷能調節機體免疫力，糾正TH1/TH2的比例失衡，從而達到治療哮喘的作用。童青等[26]觀察穴位敷貼治療哮喘，患者嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、血栓素B2的影響，氣道炎癥的ECP和氣道狀態的TXB2水平均有明顯改善（P＜0.05）。陸偉珍[27]觀察穴位敷貼療法對支氣管哮喘病人細胞因子的影響，研究表明中藥穴位敷貼對支氣管哮喘患者可以降低細胞因子IL-4及IL-13的水平，并提高IL-l0的水平。

2.3.2 穴位貼敷動物實驗研究 張玉英等[28]觀察止喘貼穴位貼敷對卵蛋白致敏哮喘SD 大鼠血清中Th1 型細胞因子γ干擾素（IFN2γ）和Tn2 型細胞因子白細胞介素24（IL-24）水平變化的影響，結果：模型組與空白組比較，血清中IL-24 的含量明顯升高，而IFN-2γ的含量明顯降低（P＜0.01），止喘貼通過升高血清中IFN-2γ，降低血清中IL24 來改善Th1 和Th2 細胞的失衡狀態，來改善緩解哮喘病情。朱書秀等[29]觀察天灸防治支氣管哮喘中對氣道重構的影響，采用卵蛋白等致敏建立大鼠哮喘模型，肺組織行HE染色，鏡下觀察支氣管平滑肌、膠原的病理改變，氣道腔直徑和面積，結果：天灸組膠原含量、氣道平滑肌厚度明顯低于模型組（P＜0.05 或P＜0.01），氣道內腔直徑、面積明顯大于模型組，天灸可防止氣道增厚，具有抑制氣道重建的作用。關東升等[30]通過建立大鼠支氣管哮喘模型，觀察穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對支氣管哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中炎性細胞的影響，穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對支氣管哮喘模型大鼠有明顯的抑制炎癥的作用，其作用雖不及內服“地塞米松”組，但等同內服“桂龍咳喘寧”組；有明顯的改善變態反應和增加免疫功能作用。何麗等[31]觀察喘敷靈敷貼對哮喘豚鼠肺組織中一氧化氮、一氧化氮合酶濃度的影響，探討喘敷靈敷貼防治哮喘的機制。通過喘敷靈穴位敷貼作用可以減輕高濃度的一氧化氮前炎癥及細胞毒作用，并且一氧化氮在低水平狀態又可通過NANC神經的調控作用起到舒張氣道、改善哮喘的作用。廖氏等[32]觀察穴位貼敷經皮給藥（TDD）藥貼對實驗性哮喘豚鼠血清中IL-4 水平的影響，TDD藥貼可降低哮喘豚鼠血清中IL-4 的水平，從而起到抑制氣道的炎癥反應和高反應性。

3 總結

穴位敷貼是祖國醫學眾多治療方法之一，屬中醫外治法范疇，是結合穴位與藥物作用創建和發展起來的一種獨特的治療方法。到了近代，隨著內服外用藥副作用問題的突出，有關穴位敷貼等副作用少、療效良好的外治法的研究更加盛行，具有效果顯著、操作簡便和安全無毒副作用的特點，所以20世紀70年代以來逐漸從民間跨入中醫正規療法之列。穴位敷貼治療哮喘可以說是其代表，歷史悠久而療效明顯。但其作用機理的研究，還處于探索階段，且目前應用穴位貼敷療法治療的臨床研究還很不規范，診斷標準及療效判定標準不統一，許多研究未設對照組，研究結果可比性差。所用劑型以傳統的膏、散、糊、餅為主，易污染衣物，使用不夠方便。加之傳統貼敷劑組方復雜，用藥劑量大，有效成分難以確定，制劑的工藝落后，藥物的有效成分溶解率不高，透皮吸收率低，皮膚刺激性大等，限制了藥效的發揮。又由于支氣管哮喘的形成病因復雜，且易反復發作，哮喘的治療趨向綜合治療。目前激素治療起效快、作用明顯，但副作用大，易復發；中藥穴位敷貼雖起效較慢，但作用持久，對預防復發，減少激素用量，降低其副作用具有重要意義。因此穴位敷貼治療支氣管哮喘應該采用統一的診斷及療效判定標準，建立技術操作指南、規范。并在此基礎上，借助現代科學手段，通過現代化學分析方法，提取分離原有配方藥物中的有效成分，應用現代的透皮治療理論和技術，選擇新材料和先進的控釋工藝，研制出質優性能好的高分子敷料，使之與中藥和經絡輸穴的整體調節相結合，加強劑型改革研究，開發出療效可靠、作用持久、使用方便、皮膚刺激性小的新型中藥外用穴貼劑充分發揮穴貼療法的優勢，為臨床應用開辟更加廣闊的前景。

[1] 周峻偉.從“天人相應”、“治未病”理論探討“冬病夏治”治療咳喘病的依據[J].中醫論壇,2008,5(8):1070.

[2] 楊梅香.“冬病夏治”運用三伏藥貼之體會[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2007,13(3):225.

[3] 周黎黎.“冬病夏治”話敷貼[J].中華實用中西醫雜志,2008,21(19):1504. [4] 張舒雁,馬澤云.穴位貼敷法防治哮喘88例[J].中華中醫藥學刊,2007,25(3):547.

[5] 傅舟波. 中藥穴位貼敷治療小兒哮喘127例[J].中醫藥臨床雜志,2004,16(1):42-43.

[6] 宣麗華.穴位敷貼加穴位注射防治支氣管哮喘的臨床研究[J].中國針灸, 2002,22(7):441.

[7] 殷莉波.消喘膏穴位敷貼防治支氣管哮喘52 例[J].山東中醫雜志,2009, 28(3):174.

[8] 張靜,于雪峰,劉文華.伏九天中藥穴位敷貼防治支氣管哮喘臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2001,(4):247.

[9] 陳頌賢.穴位貼藥治療小兒支氣管哮喘38例[J].Journal of External Therapy of TCM Jun,2009,18(3):36.

[10] 朱春沁.“白芥子敷貼法”治療急性咳喘12例[J].中醫外治雜志,1997, 6(5):30.

[11] 程世和.外敷冬病夏治膏治療支氣管哮喘60例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(13):1552.

[12] 楊君軍.天灸療法治療支氣管哮喘的療效及機制研究[J].吉林中醫藥,2003,23(4):7.

[13] 樊學忠.中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘不同季節不同證型的療效分析[J].中國針灸,2001,21(3):139.

[14] 崔宴醫.三伏天使用新加芥辛膏穴位貼敷治療緩解期哮喘500例[J].中醫雜志,2009,50(5):439.

[15] 王萍.中藥穴位敷貼治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘150例[J].云南中醫中藥雜志,2009,(30):45.

[16] 劉良徛,萬麗玲,吳銘娟,等. 哮喘外敷散“冬夏并治”預防支氣管哮喘臨床觀察及機理討論[J].中華中醫藥雜志,2004,(12):56-58.

[17] 徐磊.“辛日辛時貼辛穴”治療哮喘197例[J].中醫外治雜志,2006,15(6):17-18.

[18] 陳文利.貼敷療法治療兒童哮喘的臨床觀察[J].河南中醫學院學報,2006,21(3):61.

[19] 高修安,朱錦善.海龍蠲哮方合咳喘平涌泉穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘發作期臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(8):738-739.

[20] 徐重明,汪自源,吳循敏.平喘散敷貼治療哮喘86例[J].中醫外治雜志, 2000,12(9):19.

[21] 章涵,董麗華,張靜.穴位貼敷治療支氣管哮喘60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2008,40(11):80.

[22] 劉靜儀,林如平.冬病夏治法治療支氣管哮喘76例療效觀察[J].成都醫藥,2004,30(5):462.

[23] 陳生,高雪,葉小丹,等.穴位貼敷對支氣管哮喘患者肺功能及IL-5的影響[J].中醫藥學報,2009,37(3):60-61.

[24] 胡鐵墩,牛文民.中藥穴位敷貼對支氣管哮喘患兒免疫功能的影響[J].寧夏醫學雜志,2001,23(8):495.

[25] 單翠英.中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床床及免疫機制研究[J].中華中醫藥學刊,2007,25(4):845-846.

[26] 童青,畢宏達.穴位敷貼對哮喘患者ECP、TXB2的影響[J].上海針灸雜志,2007,26(8):7-8.

[27] 陸偉珍.中藥穴位敷貼對哮喘病人細胞因子m-4、IL-10及IL-l3的影響[J].遼寧中醫雜志,2007,34(2):129-l30.

[28] 張玉英,盛剛,秦怡,等.止喘貼對哮喘大鼠血清中IFN2γ、IL24 表達的影響[J].光明中醫,2009,24(1):15-16.

[29] 朱書秀,周麗莎,涂乾.天灸對哮喘模型大鼠氣道重構的影響[J].江漢大學學報,2009,36(1):74-76.

[30] 關東升,王晶,司小兵,等.貼敷“咳喘寧”貼膏對支氣管哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中炎性細胞的影響[J].中醫兒科雜志,2006,2(2):15-17.

[31] 何麗,郭盛,熊先敏.喘敷靈敷貼對哮喘豚鼠肺組織一氧化氮和一氧化氮合酶濃度的影響[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(16):2200.

[32] 廖韓波,唐純志.穴位貼敷經皮給藥藥貼對哮喘豚鼠血清中IL-4 水平的影響[J].南方醫科大學學報,2009,29(3):565-567.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.180

1672-2779（2010）-10-0204-03

2010-03-23）