自擬益腎化濁湯治療慢性腎衰竭32例

朱健南 河南周口市中醫院腎病糖尿病科 （466000）

自擬益腎化濁湯治療慢性腎衰竭32例

朱健南 河南周口市中醫院腎病糖尿病科 （466000）

慢性腎衰竭；益腎化濁湯；中西醫結合療法；關格

慢性腎衰竭（CRF）是腎內科較常見的疾病，為慢性腎病終末期的臨床綜合征，以代謝產物和毒物的潴留，水、電解質和酸堿平衡失調以及某些內分泌功能異常為主要表現。臨床治療效果不甚明顯，而隨著中醫藥的發展，越來越多的中藥被應用到臨床常見慢性疾病方面，其效果更顯示中醫藥在慢性疾病方面的優勢，現就我院采用中西醫結合的方法治療此病，療效滿意，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選患者62例均符合慢性腎衰竭的診斷標準[1]，且血肌酐在133～450μmol/L之間。其中，女性34例，男性28例。年齡41～75歲，平均（54.53±14.25）歲。原發病慢性腎炎26例，糖尿病腎病18例，高血壓腎損害7例，慢性間質性腎炎6例，狼瘡腎3例，原因不明2例。62例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組32例，對照組30例。兩組在年齡、性別、病程、原發病方面對比無統計學差異P＜0.05。

1.2 治療方法 所有患者均進行常規治療，予優質低蛋白飲食0.5～0.6g（kg?d），血壓偏高者予降壓治療，使血壓控制在130/80mmHg以下，并及時糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡的失調，控制感染，糾正貧血等。治療組在在上述常規西醫治療基礎上加用自擬益腎化濁湯：黃芪20g，黨參15g，白術10g，丹參15g，川芎15g，當歸10g，川石斛20g，大黃10g。并隨癥加減。每日1劑，分早晚2次服用。對照組采用單純西醫常規治療。2組均觀察治療12周。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎衰竭療效判定標準[2]。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，Ccr增加≥20%或Scr降低≥20%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%，Ccr增加≥10%或Scr降低≥10%。穩定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，Ccr無降低/增加＜10%或Scr無增加/增加＜10%。無效：臨床癥狀無改善或加重，Ccr降低或Scr增加。

1.4 統計學方法 計量資料用（x±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較采用均數t檢驗。

2 結果

總體療效：治療組32例中，顯效22例，有效8例，無效2例，總有效率93.75%；對照組30例中，顯效8例，有效10例，無效12例，總有效率60%。經統計學處理，2組間總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。生化指標方面治療組亦明顯優于對照組。

3 討論

CRF是嚴重危害人類健康的慢性疾病，它不是一種獨立的疾病，是由各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現，當患者腎功能接近正常人10%左右時，出現的一系列綜合征，一般病程比較長。如何有效預防和治療是醫學界面臨的重要課題。現在臨床多認為其發病機制主要與腎實質減少及健存腎小球血液動力學改變、腎小球通透性改變、進行性腎小球硬化、腎小管高代謝等因素有關。隨著研究的深入，腎間質纖維化在CRF中的作用日益受到重視。多數認為腎間質纖維化的發生機制與炎癥細胞浸潤、腎小管間質細胞活化以及致纖維化細胞因子、生長因子和血管活性物質的過度表達等因素相關。而近來備受關注的CRF微炎癥狀態與上述因素密切相關。在多種因素參與下，使細胞外基質（ECM）合成增多而降解減少，ECM沉積，纖維化形成。對腎間質纖維化的控制主要在于改善腎臟炎癥、控制ECM生成細胞的活化、刺激ECM的降解。腎間質纖維化的治療是目前研究的熱點和難點，至今尚無理想的抗纖維化的西藥，而中醫藥在此方面取得了一定成效。

慢性腎衰竭屬于中醫學“水腫”、“關格”、“虛勞”等范疇，其病變涉及各個臟腑，病機以脾腎氣虛為本，濕濁血瘀為標。治療應以健脾補腎、活血化濁為法。自擬益腎化濁湯中，黃芪以益氣補腎，黨參、白術以益氣健脾，丹參、川芎、當歸以活血化瘀，川石斛以滋補腎陰，大黃以瀉腑通濁。現代藥理研究證明，黃芪具有促進蛋白質合成，提高機體免疫力，保護腎臟免受免疫性損害的作用；川芎可抑制血小板凝集，改善微循環，對減輕腎小球病變、抑制腎小球纖維化具有一定的作用；丹參、當歸能改善腎臟血流，抑制細胞增生及減輕變態反應性損害，促進廢用腎單位逆轉；大黃具有抑制腎小管上皮細胞及系膜細胞增生，減輕腎臟受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態，降低肌酐、尿素氮等作用。綜觀所述，諸藥合用，共奏補益脾腎、活血化濁之功，以取治愈之效。

[1] 原發性腎小球疾病與分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):131.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:167.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.019

1672-2779（2010）-10-0021-01

2010-03-27）