中西醫結合治療腦血栓形成48例

王立民 宋曉紅 遼寧省本溪縣第一人民醫院（117100）

中西醫結合治療腦血栓形成48例

王立民 宋曉紅 遼寧省本溪縣第一人民醫院（117100）

目的 觀察中西醫結合治療腦血栓形成的療效。方法 48例腦血栓患者采用中藥補陽還五湯合滌痰湯加味，配合低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫對癥治療。結果 治愈24例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.83%。結論 中西醫結合治療可益氣活血通絡，化痰開竅，改善動脈粥樣硬化，阻滯血栓形成，故臨床療效顯著。

腦血栓；中西醫結合療法；補陽還五湯

滌痰湯治療應用腦血栓形成筆者自2006年1月至2007年6月采用中西醫結合方法治療該病48例，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院住院患者，男30例，女18例；年齡48～83歲，平均年齡71.5歲，均符合1995年全國腦血管疾病學術會議制定的標準[1]，并經頭顱CT或MRI確診。臨床表現為頭痛，頭暈，嗜睡，表情淡漠，淺昏迷，言語不清或失語，中樞性面癱，偏身麻木，運動障礙，肢體偏癱，肌力0～1級。大面積腦梗死（梗死灶涉及一個腦葉以上或梗死面積大于或等于同側大腦半球面積的1/4）5例，中面積腦梗死（梗死灶直徑大于20 mm）20例，小面積梗死（梗死灶直徑10～15 mm的多發性腔隙性梗死）23例。

1.2 方法

1.2.1 西醫治療 急性期予低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫對癥治療，低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，刺五加注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，胞二磷膽堿針0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，10 d為1療程。腸溶阿斯匹林片50 mg，每日1次，維生素E 100 mg，每日1次，連用半年。顱壓高時予20%甘露醇靜脈滴注及速尿、激素等治療。同時積極預防各種并發癥，慢性期（3周后）的治療主要在于康復鍛煉。

1.2.2 中醫治療 補陽還五湯合滌痰湯加味治療。藥物組成：黃芪30 g，川芎15 g，丹參30 g，當歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，地龍10 g，赤芍藥15 g，膽南星10 g，橘紅10 g，瓜蔞10 g，半夏12 g，石菖蒲5 g，茯苓10 g。大便干者加火麻仁、黃芩，血壓偏高者加杜仲、夏枯草，頭痛劇烈者加天麻、鉤藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障礙者加用安宮牛黃丸，每日1丸，至神志清醒為止。每日1劑，水煎日2次服，7 d為1個療程，本組病例少者治療1療程，多者治療3個療程。黃芪在第二，第三療程用60 g。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：癥狀、體征基本消失，生活自理，語言恢復；顯效：癥狀、體征消失或明顯好轉，肌力提高1～3級，語言恢復，生活能力部分恢復；有效：肌力提高1級，語言明顯好轉；無效：肌力提高不到1級，癥狀、體征無變化[2]。

2.2 治療結果 治愈24例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.83%。

3 討論

腦血栓形成屬于中醫學中風范疇，患者多為中老年人。病機為本虛標實，元氣虧虛，氣虛運行無力，痰濁、瘀血互結，內阻脈絡，氣血運行受阻，肢體筋脈失于濡養。筆者認為痰濁與瘀血互相依存，有瘀血必有痰濁，有痰濁必有瘀血。因此，治療應以補氣活血通絡、化痰開竅為法。補陽還五湯具有補氣活血通絡之功，方中重用黃芪大補元氣，氣旺則血行，血行則瘀除。與當歸、川芎等藥配伍，化瘀而不傷血，補氣而不留邪，發揮益氣以安神、活血以醒腦、化瘀以通絡的作用，有標本兼治之功。滌痰湯具有滌痰開竅之功效，方中半夏、膽南星、橘紅化痰；石菖蒲開竅；半夏辛溫而燥，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥；膽南星性涼專走經絡，善祛風痰而止痙，治風痰留滯經絡引起的半身不遂、口眼歪斜；配黃芪補脾胃之氣，使脾健以絕生痰之源，又可大補元氣。所以用滌痰湯既可滌痰開竅將已生之痰滌除，又健脾養胃，以絕生痰之源。現代醫學認為，腦血栓形成是指由于供應腦部的動脈系統的粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞導致急性腦供血不足，并引起局部腦組織缺血缺氧，軟化壞死出現相應的神經系統癥狀。低分子右旋糖酐能阻止紅細胞和血小板聚集及纖維蛋白聚合，降低血液黏滯性，并對凝血因子Ⅱ有抑制作用，從而改善微循環。刺五加注射液具有抑制血小板聚集，增加纖溶酶活性，抑制血栓形成，降低血液黏度，促進血栓溶解，可增加腦血流，改善腦部微循環。胞二磷膽堿能改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復。綜上所述，針對腦血栓形成，本治法西醫改善動脈粥樣硬化，阻滯血栓形成，中醫益氣活血通絡，化痰開竅，二者相輔相成，用之臨床，療效顯著。

[1] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 劉桂梅.中西醫結合治療腦血管疾病臨床體會[J].中國中醫急癥, 2006,15(3):311.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.042

1672-2779（2010）-10-0050-01

2010-03-20）