中藥治療原發性痛經52例

趙化國 黑龍江省鶴崗礦業集團總醫院（154100）

中藥治療原發性痛經52例

趙化國 黑龍江省鶴崗礦業集團總醫院（154100）

痛經；少腹逐瘀湯；中醫藥療法；中醫婦產科學

痛經是指正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，亦稱“經行腹痛”。西醫將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變者。由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥等所引起的屬繼發性痛經。近年來，筆者采用少腹逐瘀湯加減治療原發性痛經證屬寒凝血瘀型患者52例，取得較好療效，現報告如下。

1 對痛經的認識

痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。由于經期及經期前后的特殊生理狀態，痛經伴隨月經周期而發。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛。痛經以實證居多，虛證較少。我們認為本病病機多為寒凝氣滯血瘀，治療上多采用溫經散寒、行氣化瘀止痛法。

原發性痛經常發生在年輕女性，初潮后數月（6～12個月）開始，30歲以后發生率開始下降。常在月經即將來潮后開始出現，并持續在月經期的前48～72h，疼痛常呈痙攣性，有時很重，以至于需臥床數小時或數日，嚴重影響年輕女性的工作、學習和生活。疼痛集中在下腹正中，有時也伴腰痛或放射至股內側。其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛。目前西醫給予痛經患者避孕藥及止痛藥口服，由于閉經等負作用及遠期療效不確定而不被年輕女性所接受。努力探索有效的中醫藥治療方法，不失其積極意義。

2 資料與方法

2.1 一般資料 95例病例全部為我院門診患者，病程3個月～15年，疼痛時間持續2h～5d，隨機分為治療組和對照組。治療組52例，年齡13～38歲，平均年齡（24.75 ±6.58）歲；對照組43例，年齡15～37歲，平均年齡（24.37±7.40）歲。兩組患者在年齡、病程、疼痛時間、疼痛程度上無顯著性差異，具有可比性。

2.2 診斷標準 符合文獻原發性痛經的診斷標準及中醫痛經寒凝血瘀證診斷標準。

2.3 治療方法

2.3.1 治療組 以少腹逐瘀湯加減治療。方藥組成：小茴香3g，干姜6g，延胡索9g，當歸9g，川芎9g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂6g，片姜黃9g。用法：水煎，每日1劑，分2次溫服。經前1周起口服，至經凈停服，連服3個月經周期，停藥后觀察3個月經周期。經期腹痛伴大血塊排出或血塊量多加三棱9g，莪術9g以加強破血行瘀之功；經期腹痛伴惡心嘔吐，加法半夏9g，姜竹茹9g以和胃降逆；經期腹痛冷痛較劇，加艾葉6g，吳茱萸6g以溫經散寒；經期腹痛伴腹脹、乳房脹痛，加青皮9g，烏藥9g，川楝子6g以理氣行滯。

2.3.2 對照組 口服月月舒痛經寶顆粒（河南宛西制藥廠生產）。用法：開水沖服，每日2次，每次1袋。經前1周起口服，至經凈停服，連服3個月經周期，停藥后觀察3個月經周期。

3 結果

3.1 觀察項目 觀察兩組用藥后及停藥3個月經周期后經期腹痛的情況及其他伴隨癥狀的情況。

3.2 療效標準 參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

3.3 治療結果 治療組52例，痊愈32例，顯效15例，有效2例，無效3例，總有效率94.23%；對照組43例，痊愈9例，顯效11例，有效14例，無效9例，總有效率79.07%。治療組總有效率高于對照組。

4 討論

現代醫學認為，痛經的痛感系多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血、缺氧，性激素周期性變化和子宮峽部神經叢的刺激等因素所致。祖國傳統醫學認為，患者多因經期產后感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮沖任氣血失暢，經前經期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”，發為痛經。臨床寒凝血瘀證較為多見，治療應以溫經散寒、化瘀止痛為主。

在中醫古籍中，稱痛經為“經行腹痛”、“月水來腹痛”、“婦人血氣痛”等。本病病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。由于經期及經期前后的特殊生理狀態，痛經伴隨月經周期而發。祖國醫學認為此病多由于氣滯血瘀，寒凝胞中，氣血運行不暢，不通則痛，故治法以溫經散寒、活血通經為主，方選少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯是王清任治療血瘀證的代表方之一，方中以桃仁、紅花、川芎、當歸、延胡索等為基礎藥物，配伍溫通下氣之小茴香、肉桂、干姜，故溫經止痛作用較強。現代藥理研究延胡索中含有延胡索乙素有良好鎮痛功效。《臨證指南醫案》曰“蓋久痛必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。少腹逐瘀湯由清代名醫王清任首創，見載于《醫林改錯》。原方治“小腹積塊疼痛”或“經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。方中肉桂、干姜、小茴香溫經散寒，當歸、川芎、赤芍養血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。全方功能溫經散寒、化瘀止痛，可用于婦科各類疾病證屬寒凝血瘀型。筆者在臨床運用時因該方中沒藥攻逐太過而去之，另加入片姜黃加強破血行氣、通經止痛之效。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:9-124.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2217.

[3] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:9-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.157

1672-2779（2010）-10-0179-02

2010-03-25）