46例有機磷中毒反跳的預防護理

李紅英 江蘇省鹽城市射陽縣中醫院（224361）

46例有機磷中毒反跳的預防護理

李紅英 江蘇省鹽城市射陽縣中醫院（224361）

通過對我院收治護理46例機磷中毒患者，針對發生反跳的原因，抓住治療、護理的每一個環節。探討在有機磷農藥中毒早期如何采取措施預防反跳的發生。結果顯示46例中毒患者除2例病情較重死亡外，其余無一例發生反跳。由此可見有機磷中毒早期如果及時采取一系列治療護理措施，可以有效地減少反跳的發生，提高搶救成功率。

有機磷中毒；反跳；護理

有機磷中毒反跳是指急性有機磷中毒癥狀緩解后和遲發性神經病發病變前，急救后臨床癥狀明顯好轉，中毒征象緩解或基本控制后，再次出現中毒癥狀。有機磷中毒是內科急癥搶救的主要病種之一，反跳是其常見并發癥，也是死亡的第二高峰期。多在急性中毒后48～96h突然發生死亡。所以，加強反跳的預防及觀察護理至關重要。此癥狀在中毒早期如果治療、護理不及時，發生率極高。我們對我院2005年1月至2009年3月期間收治的46例有機磷農藥中毒患者采取了一系列護理措施，除2例病情較重死亡外，無一例發生反跳。現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例病例均來自2005年1月至2009年3月收治的有機磷農藥中毒患者，年齡最小13歲，最大74歲。口服中毒34例（誤服5例），皮膚接觸中毒12例。其中重度中毒15例，中度中毒23例，輕度中毒8例。

1.2 反跳原因 ①洗胃不徹底，胃腸道內殘留農藥繼續被吸收。②膽堿酯酶復能劑未早期給藥，使磷酰化膽堿酯酶失活即“老化”。③阿托品減量過快或停藥過早。④有機磷農藥導致心肌炎、心肌擴大、心律失常，在某種誘因下突然心臟停搏。⑤阿托品過量、電解質紊亂及中毒程度。

2.1 針對不同的病情選擇相應的治療措施

2.1.1 口服中毒要迅速徹底洗胃 洗胃液根據毒物的種類選擇，一般采用溫清水，每次洗胃液注入300～500 ml，如果注入量過大，則胃內容物（含有毒物）易被吸收或排入腸道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清無味的原則，同時常規應用導瀉劑，如硫酸鎂30g或甘露醇250ml，觀察導瀉效果，并要注入醫用液體活性炭200～300ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物；脫去被污染的衣物，反復用肥皂水沖洗污染的皮膚、毛發，特別注意指甲縫和皮膚的皺折處。

2.1.2 合理應用解毒劑 遵循早期、聯合、足量、反復、持續用藥的原則。我們采用治療有機磷中毒的新藥――解磷注射液。解磷注射液是治療有機磷農藥中毒的復合制劑（每支含鹽酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400 mg），既有對抗乙酰膽堿的作用，又對失活的膽堿酯酶有重新活化的作用，作用快、維持時間長，避免了多次頻繁用藥，可肌肉注射，必要時可靜脈注射。輕度中毒1/2～1支，中度中毒1～2支，首次應配用500～600 mg氯磷定；重度中毒2～3支，首次配用氯磷定600～900 mg。用藥后30 min可酌情減量重復給藥。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活力60%以上，停藥觀察。中、重度中毒患者為防止病情復發，觀察期間補充少量阿托品。

2.1.3 換血療法 對于中、重度中毒患者可采用換血療法，每次抽出患者靜脈血300～500ml，同時輸入等量的新鮮血，可重復進行，不僅補充了有活力的膽堿酯酶，還提高了機體免疫力，對毒素也有抵抗作用。

2.1.4 血液灌流或血液透析 危重患者可盡早血液灌流或血液透析，這兩種方法都能夠很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，減輕中毒性損害作用，為提高搶救成功率贏得了時間。

2.1.5 對癥治療 有機磷中毒死亡主要原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心搏驟停、感染也是重要死因。因此，對證治療應以維持正常呼吸功能為主，例如：保持呼吸道通暢，及時給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質激素，根據情況及時應用抗生素及抗心律失常等藥物。

2.2 加強護理

2.2.1 嚴密監測生命體征 用藥過程中，要加強巡視，嚴密觀察。要觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化。中毒后2～7d中毒癥狀明顯緩解的恢復期，如果患者突然出現精神萎靡、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、升高的體溫驟降、出汗等癥狀時，要提高警惕，特別對樂果、氧化樂果中毒者要制定護理計劃，加強對病情的觀察[2]。

2.2.2 加強口腔、皮膚護理 由于應用大量解毒劑而產生的不良反應，患者的口腔黏膜變得干燥易出血，要每天2次口腔護理，動作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚造成新的感染。

2.2.3 避免過早下床活動 嚴重中毒恢復期不可過早下床活動，要做好心電監護，以防發生心律失常導致死亡，病情穩定后，再逐漸增加活動量。

2.2.4 做好飲食指導 避免進食過早也是預防反跳的很重要的一方面，因為有機磷經過肝臟代謝后，可以變成毒性更強的物質，過早進食，毒物又可經膽管排入腸道，引起毒物再吸收。一般禁飲食24～48 h，首次可進流質飲食，并觀察病情有無變化、膽堿酯酶活力有無下降，逐漸增加進食量，以高熱量、高維生素易消化飲食為主[3]。

2.2.5 做好患者的心理護理 保持患者情緒穩定，關

心、安慰、開導患者，鼓勵其配合治療，避免精神刺激，幫助患者樹立重新生活的信心。護士要注意自身言行，同情病人，不要帶來不良刺激、不指責病人，在行動上不能表現出不耐煩，怕臟、厭惡。守護病人身邊，增加安全感，主動與病人及家人交談，采用疏泄、支持、開導鼓勵方法，使病人認真對待急性事件，樹立正確人生觀，樹立生活的信心和希望。如涉及隱私，給予保密。總之，為了防止反跳的發生，就要抓住治療和護理的各個環節，既減少了患者的痛苦，又減少了反跳并發癥的發生，確保了患者早日康復。○S

[1] 任引津,張壽林.實用急性中毒[M].北京:人民衛生出版社,1999:433-436.

[2] 龍淑珍.機磷農藥致中間綜合征的診治[J].中國醫學文摘內科學,2006,27(5):438.

[3] 莫逢娟.洗胃護理新進展[J].中國中醫急癥,2007,16(5):604-605.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.091

1672-2779（2010）-10-0104-01

2010-02-24）